杏树林讲座：正确识别心电图.pptVIP

阵发性室性心动过速 发作前 发作中 发作后 * * 阵发性室性心动过速 心电图特征 1.QRS波呈室性波形，增宽变形，QRS时限＞0.12S； 2.常有继发性ST－T波改变 3.心室频率为140～200次／min，基本匀齐 4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 * * 扭转型室性心动过速：Tdp Tdp发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征 Ⅱ * * Torsades de Pointes is a rapid ventricular rhythm caused by low potassium, medications (those that block potassium channels), or congenital abnormalities (e.g., Long QT Syndrome) that lengthen the QT interval. The rate is a variable 250 to 350 per minute, in brief episodes. * * 6、扑动与颤动 可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。 * * 心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则 2. F波频率为250～350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则 3. QRS波的时限一般不增宽 心房扑动 * * 此图R-R间期并不相等P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据 * * 这张ECG有哪些特征改变？ * * 心房颤动 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350～600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽 4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导 * * 差传 心室扑动 心电图特征 1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2. 扑动波频率达200～250次/min * * 心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波 2. 频率达200－500次/min * * 2. 心脏传导异常所致的心律失常 心脏传导异常包括了传导障碍、意外传导和捷径传导 常见的有窦房阻滞、窦性静止、房室传导阻滞和各类束支传导阻滞 * * 冲动形成异常所致心律失常 冲动传导异常所致心律失常 * * 1、房室传导阻滞 2、束支传导阻滞与分支传导阻滞 3、预激综合征※ 冲动传导异常所致的心律失常 * * 1、房室传导阻滞 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上 　　根据严重程度分为3类 * * Ⅰ度房室传导阻滞 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 s * * Ⅱ度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型， I型较II型常见 I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好 　　II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差 * * 二度I型AVB I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 * * 二度II型AVB(Morbiz II型) II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群 * * 窦性心律不齐 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义 Ⅱ * * 窦性静止 心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停