等级医院评审现检查方法.pptVIP

等级医院评审---现场检查方法 追踪检查法 医院评审基本情况 评审周期及升降等级要求 评审周期：4年； 评审结论：甲等、乙等、不合格； 包括四项内容 1. 书面评价； 2、医疗信息统计评价 ； 3、社会评价 ； 4、现场评价 医院评审基本情况 新标准的特点 2004 年美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）全新设计的现场调查方法之一，2006 年开始应用于JCI 评价。 追踪方法学 Tracer Methodology 追踪方法学 Tracer Methodology 个案追踪法---追踪目的 评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。 追踪过程：患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗和服务过程进行连续追踪。 评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度，即评价医院对规章制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力，强调患者安全及医疗质量的持续改进。 突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。 是本轮医院评审的重要创新点（三大创新之一） 个案追踪法 个案追踪法---医院参与者 在追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工作人员进行交流。包括： 护士、医师、治疗师 病历管理者、助手、药剂人员 检验人员和辅助人员。 可涉及资料、部门等 尽可能使用医院当前医疗记录，跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序； 评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊疗和服务中的核心功能； 评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调； 识别相关流程的潜在问题 个案追踪法---患者选择标准 通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。 可能包括： 急诊创伤患者、急性心梗患者、透析患者、化疗患者、儿科和/或新生儿患者、妇产科患者、正接受医学影像检查患者、正接受康复训练的患者、与系统追踪相关的患者（如感染预防与控制、药品管理）、当天或第二天出院的患者、转科或双向转诊患者、从其他机构转入并接受长期照护的患者。 个案追踪法---患者选择 个案追踪法---患者选择 个案追踪法---追踪过程 个案追踪法---追踪过程 个案追踪检查实例 该病人评估与护理 用药情况 口头医嘱如何执行 评估营养、康复、坠床与跌倒、皮肤 疼痛评估与控制 健康教育 出院计划 “危急值”报告制度及执行情况。 第一步：1. 病人目前所处的科室----询问病人 是否知道自己患病情况； 责任护士是谁； 她经常过来看你吗； 是否告诉你怎样康复； 如何保护皮肤； 第二步 急诊室与收住院前处置过程 提问： （1）病人评估与再评估、急救处理建立静脉通道时间、心电图检查时间、用药情况 （2）相关科室如何配合：检验科现场抽血检验查看病人登记情况 （3）入病房前是否通知，是否护送、如何交接 第三步 放射科：病人接受X－检查 （1）病人评估与再评估 （2）与放射科员工的访谈：（工作制度 急诊病人检查情况提前是否得到通知 （3）是否护送 急救药品准备 用药过程，尤其是iv过程 （4）病人交转过程 （5）“危急值”报告制度查看有关登记得到确认。 第四步 检验科 （1）标本收集与处理：如何收集？如何防止错收？符合院感要求登记？转接？ （2）血生化检测情况 （3）检测结果的评估：传送 （登记簿时间、结果、接送信息人员、病区护士采取措施如通知**医师等） （4）是否建立“危急值”报告制度 第五步. ICU （1）与急诊室、医技科室沟通情况 （2）急诊室收住院有否延迟 （3）病人评估与再次评估、出入ICU评分 （4）用药情况（抗菌药物、特殊药物） （5）口头医嘱情况 （6）评价设备状况 （7）告知与健康教育情况 第六步. 药房 （1）高危药物及监测情况 （2）配药过程 （3）药物应用相关资料 （4）用药告知与教育 （5）出院用药情况 设备使用、维修、保养记录 确认该病人所应用耗材来源、去向； 生产厂家、合格证等相关台账。 第八步 康复治疗 （1）病人评估与再评估 （2）目标设定 （3）健康教育 （4）疼痛评估与相关文件 （5） 出院计划 以上过程中随时加:停电、停水 网络瘫痪等应急情况处理，并在各个环节确认。 信息聚焦 Thanks for your listening! 追踪主线及要点 某“肿瘤／住院／手术”患者必涉及的诊疗过程 至少涉及评审标准62款（核心标准7款），340个评价点 住院常规诊疗（医疗、护理、病案书写） 患者病情评估 优质护理