咯血急救培训手册.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 4 咯血诊疗中心 培 训 手 册 目 录 1、咯血急救流程 2、咯血管理流程 3、咯血院前急救单元物资准备 4、120电话接线员培训内容 5、咯血院前急救处理方法 6、大咯血的病情评估及急救处理 7、咯血窒息的紧急处理 8、失血性休克的抢救 9、选择性支气管动脉栓塞术 10、支气管内镜介入治疗 11、大咯血的手术治疗 12、大咯血患者安全护理原则 13、心肺复苏2013年国际新标准操作流程 14、咯血与上呼吸道出血的鉴别 无效或再发咯血无效无效半卧或侧卧位，或患者自然体位；病因治疗；对症支持治疗；止血治疗；（酌情适当补液、输血）（具体治疗方法，详见教材）；常规抽血送检，床边超声、心电图检查，酌情行影像学检查启动院内多学科协助会诊机制（内科、外科、血管介入科、纤维支气管镜、麻醉科会诊评估），决定治疗方案（具体治疗方案选择依据，见培训教材）严密医学观察；药物治疗血管介入治疗（BAE）支气管镜介入(仅适用于气管、支气管内病变的少量痰血)有手术适应症者，必要时纤支镜检确定查，出血部位，手术治疗院内院前入ICU 无效或再发咯血 无效 无效 半卧或侧卧位，或患者自然体位；病因治疗；对症支持治疗；止血治疗；（酌情适当补液、输血）（具体治疗方法，详见教材）；常规抽血送检，床边超声、心电图检查，酌情行影像学检查 启动院内多学科协助会诊机制（内科、外科、血管介入科、纤维支气管镜、麻醉科会诊评估），决定治疗方案（具体治疗方案选择依据，见培训教材） 严密医学观察；药物治疗 血管介入治疗（BAE） 支气管镜介入(仅适用于气管、支气管内病变的少量痰血) 有手术适应症者，必要时纤支镜检确定查，出血部位，手术治疗 院内 院前 入ICU 一般情况尚好、非大咯血 24小时咯血＜300毫升，或一次咯血＜100ml 大咯血或有窒息史 24小时咯血＞300ml或咯血导致心肺功能不全，不论咯血量 入普通病房 成功，进入下一步 不成功 继续复苏 继续复苏 半卧或侧卧位，患侧肺向下；建立静脉通道；心电图、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度监测；高流量吸氧，保持血氧饱和度＞95%；镇咳及镇静药物慎用 吸氧、吸痰 清除呼吸道血液和异物 倒立位引流； （气管插管仅用于窒息、呼吸衰竭、手术前患者）（具体方法见教材） 气管插管、心肺复苏 （方法见教材） 突发咯血 排除消化道及上呼吸道出血（见培训教材） 神志清楚，呼吸平稳 呼吸困难，紫绀（窒息前兆） 呼之不应，无呼吸、心跳（窒息） 紧急评估 神志是否清楚；有无心跳、脉搏；有无呼吸困难、紫绀；有无呼吸；呼吸频率、节律和幅度（评估方法见教材） 二、咯血管理流程 咯血 咯血 非咯血 生命体征不稳定 生命体征平稳 继续抢救 咯血患者 在家 在医疗机构 紧急评估，向家属告知病情，签转运同意书，立即转运至救护车 紧急评估，根据生命体征是否平稳 转运至武汉市咯血诊疗中心 转运至相应医疗机构 现场指导抢救，或心肺复苏，要求所在医疗单位提供人员或物品支持 告知病情，签转运同意书，由救护车转运至市咯血诊疗中心 复苏不成功 复苏成功  三、咯血院前急救单元物资准备 物品分类 品名及数量 (核查并打“√”) A 通畅气道 气管插管镜柄×1□ 喉镜片(大×1□ 中×1□ 小×1□) 灯泡(大×1□ 中×1□ 小×1□) 无菌气管插管(3.0-7.5号)各×2□ 充气球囊×2□ 面罩(成人×1□ 儿童×1□) 便携式呼吸机×1□ 气管插管导丝×2□ 便携式吸引器×1□ 固定式吸引器×1□ 吸引管(大×2□ 中×2□ 小×2□) 吸引头(大×2□ 中×2□ 小×2□) 柔性吸引导管(大×2□ 中×2□ 小×2□) 开口器(大×1□ 中×1□ 小×1□) 压舌板×5□ 绷带×2□ B 给氧 便携式氧气瓶×1□ 流量调节器×1□ 固定氧气罐×1□ 氧压表×1□ 流量调节器×1□ 湿化瓶×1□ 鼻导管(大×2□ 中×2□ 小×2□) 面罩(大×1□ 中×1□ 小×1□) 鼻吸氧管(大×1□ 中×1□ 小×1□) C 监测 体温计×1□ 听诊器×1□ 血压计×1□ 手指Sa02探头×1□ 手电筒×1□ 生命体征监护仪×1□ 血糖仪×1□ 血糖试纸×1包□ D 除颤 除颤器×1□ 导电凝胶×5条□ G 冷藏/降温 H 复苏/输液 多通道输液器×5□ 单通道输液器×5□ 输液管×5□ 注射器(1ml×5□ 5ml×5□ 10ml×5□ 20ml×5□ 锐器盒×1□ 生理盐水针 (100ml×5□ 250 ml×5□ 500 ml×2□) 5% 葡萄糖针(100ml×5□ 250ml×5□ 500ml×2