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用户室内设备验证申请表CERTIFICATIONOF-SGSHongKong
用戶室內設備驗證申請表
CERTIFICATION OF
CUSTOMER PREMISES EQUIPMENT
APPLICATION FORM
填表指引
1. 每份申請表只可填寫一種設備的型號或類型編號。
2. 請以正楷填妥所有有關部份，並須在不適用處填上「不適用」。
3. 在適當的 內加上「X 」號。
4. 徐須要提交設備樣本作測試外 ，在接獲本公司通知前，無需送交設備樣本。
5. 如在本表格提供的資料不正確或有不完整，可能會導致申請被拒或將來已發的證書被撤銷。
Instruction for completion
1. Use one application for only one model or type number of the equipment.
2. Please complete all relevant parts in BLOCK letter. If a part is not applicable, please write “N/A”.
3. check with “X” where appropriate.
4. Unless it is required to conduct equipment testing, no equipment sample is to be sent until advice from us.
5. Incomplete or incorrect information supplied on this form may result in rejection of the application or subsequent
withdrawal of the certificate granted.
甲部 申請人(證書持有人)資料
PART A PARTICULARS OF APPLICANT (CERTIFICATE HOLDER)
(請參閱須知第 1 項）(See NOTE 1)
1 公司名稱:
. Company Name:
﹝英文、請用正楷﹞(In English BLOCK LETTERS)
﹝中文、如適用﹞( In Chinese, if applicable)
2 公司地址
. Company
Address:
3 在貴公司負責這項申請人士的姓名，電話號碼、傳真號碼及電郵地址：
. Name, telephone number, facsimile number and email address of the person in your company who is responsible for this
application:
姓名 (英文) 中文、如適用 (先生) (Mr.)
Name ( In (In Chinese, if (女士) (Ms.)
English ): applicable)
電話號碼 傳真號碼 電郵地址
Telephone Fax No.:
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