脑病科一优势病种诊疗方案(综合版).docVIP

缺血性中风病（脑梗死）急性期 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，吞咽困难，目偏不瞬，视物成双，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 根据临床表现、诱因、先兆症状、发病年龄及影像学检查结果即可确诊。 发病2周以内。 2、西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）证候诊断 1、中脏腑——中风病有神昏者。 （1）痰蒙清窍证 神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证 神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证 昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2、中经络——中风病无神昏者。 （1）肝阳上亢证 偏瘫，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 （2）风痰阻络证 偏瘫、言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 (3) 浊瘀毒损证 半身不遂、言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜，头目昏蒙不适，体胖有痰，困重乏力，耳鸣耳聋，口中黏腻，或口苦咽干，纳谷不香，烦渴不寐，大便黏腻、臭秽不爽或秘结不通，小便浅黄或赤甚，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 （4）痰热腑实证 偏瘫、言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （5）阴虚风动证 偏瘫、言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （6）气虚血瘀证 偏瘫、言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 （三）中医鉴别诊断? （1）厥证：以突然昏仆，不省人事或伴有四肢厥冷为特点，发作一段时间后逐渐清醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等表现，可鉴别。 （2）痿证：可以有肢体瘫痪，但一般起病缓慢、以双下肢瘫痪、四肢瘫痪、或肌肉萎缩、筋惕肉瞤为多见。? 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1、中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤合温胆汤加减。 组方：羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。 中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸等；选用具有醒神开窍作用的清开灵注射液静脉滴注。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减。 组方：制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。 中成药：灌服或鼻饲苏合香丸等；选用具有醒神开窍作用的醒脑静注射液静脉滴注。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱。 方药：急予参附汤加减频频服用。 组方：人参另煎兑服、附子先煎半小时等。 中成药：选用具有益气扶正作用的生脉注射液或参麦注射液静脉滴注。 2、中经络 （1）肝阳上亢证 治法：清热平肝，潜阳息风。 方药：天麻钩藤饮加减。 组方：天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、益母草等。 中成药：牛黄清心丸等。选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注。 （2）风痰阻络证 治法：息风化痰通络。 方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。 组方：半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 中成药：华佗再造丸等。选用具有温阳活血作用的中药注射液静脉滴注。 (3) 浊瘀毒损证 治法：化痰散浊，活血祛毒。 方药：化痰散浊汤加减。 组方：天竺黄、菖蒲、半夏、郁金、地龙、川芎、赤芍、当归、薏苡仁、茯苓、泽泻、栀子、防风等。 中成药：竺黄醒脑胶囊（正在申报研制的院内制剂，组方：天竺黄、九节菖蒲、制半夏、广郁金、地龙、川芎、赤芍、当归、薏苡仁、茯苓、泽泻、栀子、防风）等。选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注。 （4）痰热腑实证 治法：化痰通