急性心力衰竭PPT课件.pptVIP

抢救措施： 有条件时可应用漂浮导管监测肺毛细血管锲嵌压指导治疗。 去除诱因 有感染者强有力抗生素控制感染； 心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。 避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。 基本病因的治疗 高血压者迅速降压； 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。 重点总结 急性左心衰的临床表现 急性左心衰的诊断 急性左心衰出现急性肺水肿的抢救措施 急性肺水肿抢救措施 体位：半卧位或坐位 高流量吸氧： 吗啡： 快速利尿： 血管扩张剂： 强心剂： 氨茶碱等：  * * 急性左心衰竭主要讲下面四个问题，重点是临床表现、及治疗，希望同学们能掌握。 * 1、见于急性广泛性心肌梗 死、急性迷漫性心肌炎； 2、见于急性左心室前负荷 过重及容量负荷过重如 急性二尖瓣或主动脉瓣返流等；后负荷过重见于高血压危象、恶性高血压等； 3、诱因：心律失常，感染、负荷增加输液过多过快等 * 肺毛压30mmHg * * 主要讲急性肺水肿的表现 心性呼吸困难的特点是： 动重静轻，卧重坐轻，突发极度呼吸困难，吸气呼气均困难，重者出现三凹征，频率30-40次/min 咳粉红色泡沫痰 极度烦躁、大汗淋漓、紫绀皮肤湿冷等 * 提问同学端坐位在诊断学上称麽体位---强迫体位，下肢下垂，减少静脉回流。两肺以湿罗音为主，伴有哮鸣音时称心原性哮喘 。心率增快 、S3奔马律、P2亢进、分裂 * * 重复所讲的内容 * * * * * * 吸氧6-8升/min，可加入30%的酒精；吗啡 3-5mg3min iv，15min后可重复，2-3次，或5-10mg 皮下注射；速尿20-40mg iv或新药丁脲胺1-2mg iv；血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油ivgtt根据血压和心率调整用量。强心剂用西地兰或毒K 。 * 吸氧6-8升/min，可加入30%的酒精；吗啡 3-5mg3min iv，15min后可重复，2-3次，或5-10mg 皮下注射；速尿20-40mg iv或新药丁脲胺1-2mg iv；血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油ivgtt根据血压和心率调整用量。强心剂用西地兰或毒K 。 急性心力衰竭 （acute heart feilure） 郑州大学第二附属医院 赵玉兰教授 病例 男性病人，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中小水泡音）和哮鸣音，心音被罗音遮盖， 诊断什麽病？ 急性心力衰竭的概述 定义： 急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 急性心力衰竭的概述 急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acute pulmonary edema），严重者可出现心源性休克（cardiogenic shock）或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。 急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure） 病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病因 急性原发性心肌损害 急性左心室负荷过重 诱因 病因 急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。 病因 急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。 急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。 病因诱因 肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。 发病机制 急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高 左房压力升高肺静脉压力升高  肺毛细血管压力升高 ?30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽 临床表现急性肺水肿 典型症状： 极度呼吸困难 频频咳嗽 咯白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安等 临床表现急性肺水肿 体征： 呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。 临床表现 心源性休克： SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30ml/min。 诊 断 根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼吸困