巩晓峰诊断学课件发热.pptVIP

发 热 周至县人民医院 巩晓峰 定义： 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 概述 发热的目的： 增加炎性反应 抑制细菌生长 创造不利环境。 概述： 发热通常不是独立疾病，而是发热性疾病的重要病理过程和临床表现 许多疾病常是由于早期出现发热而被察觉的，因而它是疾病的重要信号，甚至是潜在恶性病灶（肿瘤）的信号 正常体温与生理变异 正常体温: 腋温：36~37°C 口温：36.3~37.2°C 肛温： 36.5~37.7°C 一天中的体温差 1°C。 正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃ 下午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 幼儿脑发育不完善易发热，体温波动大 发生机制 调定点学说：人体的大部分发热均可能与致热原 作用于体温调节中枢有关 外源性致热原：病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等 发生机制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭、阿托品中毒等 病因与临床分类 1. 感染性发热 50% 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 病因与临床分类 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 临 床 表 现 1. 发热的分度 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上 临 床 表 现 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期（乏力、肌痛、皮肤苍白、寒战） 骤升型：体温几小时内达39~40°C或以上，常伴寒战，如疟疾、肺炎、肾盂炎 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核、伤寒、布氏杆菌病 临 床 表 现 2.发热的临床过程及特点 （2）高热期（皮肤发红并有灼热感;呼吸加快加 剧;开始出汗并逐渐增多） 出汗 是一种速效的散热反应，但大量出汗可造成脱水， 甚至循环衰竭，应注意监护，补充水和电解质，尤 其是 在心肌劳损患者，更应密切注意。 临床表现 2.发热的临床过程及特点 （3）体温下降期（皮肤出汗多,潮湿） 骤降：体温几小时内迅速下降至正常，大汗 如：疟疾、肺炎、输液反应 渐降：体温在数日内逐渐降至正常 如：风湿热、伤寒 热型及临床意义 热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型 不同的发热性疾病常各具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断 热型及临床意义 1.稽留热 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1度 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期 热型及临床意义 2、驰张热 体温常在39°C以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等 热型及临床意义 3、间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现 见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道炎症等 一天内发热呈两次升降呈双峰热，见于G-菌 热型及临床意义 4、波状热 体温渐升至39° C或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次,又称反