妇产科病理-子宫内膜病理.pptVIP

子宫内膜病理 河北省人民医院病理科 2015年05月26日 外阴（炎症、表皮病变、肿瘤） 阴道（炎症、瘤样病变、肿瘤） 宫颈（炎症、增生、肿瘤） 子宫体（子宫内膜、间叶性肿瘤、 上皮-间叶混合肿瘤） 输卵管（炎症、妊娠、肿瘤、滋养叶细胞疾病） 卵巢（炎症、肿瘤） 胎盘（感染、梗死、滋养细胞疾病） 子宫内膜疾病 一、子宫内膜增殖 1、内膜不规则增生反应（无排卵的子宫内膜） （Disordered Proliferative Endometrium, DP） 多见于青春期、更年期妇女 通过诊刮即可治愈。而“增生症”表明一种不正常状 态，往往需要激素等治疗。 未见有DP发展为癌的报道，多数恢复正常，约20%进展成 增生症。 临床表现：月经周期和经期的不正常 病理特点： 内膜呈现不同的增生阶段，轻度增生过长 腺体数目增多，分布不均 腺体形态结构异常，可见不规则核下空泡 2、子宫内膜增生症 Endometrial Hyperplasia (EH) 病因： 当缺乏孕激素的对抗作用时，雌激素的持续 刺激会导致内膜增生。 初潮和围绝经期的女性 绝经后女性血中雌二醇水平下降，但雌酮可能持续在高水 平，后者主要来自肾上腺和卵巢雄烷二酮的转化，肥胖则 增大这一转化过程。因此明显的超重是导致EH的危险因素。 卵巢本身的病变和单纯摄取外源性雌激素均可导致EH。 分型 （1994年） 一、不伴非典型增生的增生症 1）单纯性增生 病理特点： 内膜增厚，呈息肉状 腺体增多，大小不一，管状或囊状扩张, 腺体与间质的比例 3:1 上皮细胞排列呈假复层，间质水肿， 可出现分泌现象，出现核下空泡，孕激素来自黄 素化的卵泡膜细胞 临床表现：月经不调，闭经后持续阴道流血 2）复杂型增生 内膜厚薄不一 腺体重度增生，间质减少，腺体与间质的比例 3:1 背靠背现象，腺体分支，腺腔内上皮突起， 腺体内“搭桥”，相似于筛状结构。 腺上皮增生，向腔内突出，呈假复层或复层 上皮细胞不具细胞异型性 可伴有各种化生 临床表现：闭经或不规则流血 二、不典型增生 单纯性 复杂性 腺体异常增生，间质少。腺体与间质的比例 3:1 复杂结构多见，单纯结构少见。 腺上皮细胞的不典型性,胞核变圆增大、失去极向，且大 小不一，呈假复层排列 ，核仁明显。胞浆透亮嗜酸性。 可伴有各种化生。 临床表现：闭经或不规则流血 新近分类（Mutter） 2000年，Mutter和内膜疾病合作小组提出将内膜增生分为： 内膜增生症（endometrial hyperplasia, EH） 多克隆性增生，是机体对内源性和外源性高雌激素状态 的生理反应，经刮宫及孕激素治疗后可退缩，极少数发 展为分化较好的癌。 内膜上皮内瘤变（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN） 单克隆性增生，有发展为癌的可能性 EIN的基本概念 定义：指结构和细胞学发生癌前改变的子宫内膜腺体的 克隆性增生，容易发生恶性转化成为子宫内膜样 (I型)子宫内膜腺癌。 EIN是遗传学发生改变的局灶、非浸润性肿瘤，当进 一步发生遗传学改变后可以转化成恶性。 诊断标准：通过对比组织病理、临床结局、分子学改 变、客观的计算机组织形态测量学发展而来 遗传学、组织形态学、临床预后的综合判断 EIN基本诊断标准 EIN标准 表 现 结构 通常局部间质内腺体过度生长 细胞学改变 灶状密集腺体和背景腺体细胞学表现不同 体积1mm 最大直径应该1mm，更小的病变还不清楚 其性质 除外相似的 良性病变和癌 二、子宫内膜癌 1、分类 上皮性肿瘤 间叶性肿瘤 子宫内膜癌