尿石症(修改版).pptVIP

尿石症的诊断与治疗 房县人民医院泌尿外科 孙学国  发病情况 性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高 尿路结石的形成机制 结石形成部位：肾脏和膀胱 结石病因： 影响结石形成的因素：年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯和职业。 身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。 结石形成发生机制 过饱和结晶成核、生长、聚集和固相转化 抑制因素缺欠 尿中的结石盐有的经常呈过饱和状态但不沉淀出来，认为是由于正常尿中有多种抑制物防止结晶形成，抑制物不足才容易发生结石。 促进因素和基质形成 局部的病损 细胞的损害在肾乳头部最为常见 上尿路结石病因 代谢性结石 感染性结石 药物性结石（磺胺类、乙酰唑胺、茚地那韦） 特发性结石 常见引起尿石的代谢异常 高钙尿症（原发性甲状旁腺功能亢进、维生素D中毒、结节病、恶性肿瘤、皮质醇症、制动综合征、特发性、饮食性） 高草酸尿症 （原发性、肠源性、继发性） 高尿酸尿症（嘌吟形成增加、失调、再利用障碍） 胱氨酸尿症 枸橼酸代谢异常 感染性结石 细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀 细菌、感染产物、坏死组织→结石核心 流行病学因素  尿液因素 形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等 尿pH值改变：酸性尿→尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿→磷酸镁铵及磷酸钙结石 尿量减少：盐类、有机物浓度↑ 尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素  尿路感染 基质增加，晶体粘附↑ 感染性磷酸镁铵结石形成条件： pH﹥﹦7.2 氨存在 感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨 尿结石成分及其性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 上尿路结石 临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛（钝 痛和绞痛） 其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关 结石越小症状越明显 疼痛特点 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛 血尿（损伤粘膜） 镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭 诊断与鉴别诊断 病史 与活动有关的疼痛和血尿 实验室检查 尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 24小时尿定量分析：测定尿总量、钙、磷、镁、尿酸、草酸、PH等 肾功能检查 KUB平片：90%X线阳性显影，能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量，并且能够初步提示结石的化学性质。草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含钙尿酸结石。单纯尿酸结石和黄嘌吟结石不显影。 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变、 有无畸形，确定结石的位置，发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石，鉴别钙化灶。 B超：初诊或补充检查（X线阴性结石） CT平扫+增强+CTU：可以准确判断结石的有无、大小、多少、部位及梗阻、积水情况 MRU：可以了解积水情况，可用于对造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇。 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 鉴别诊断 胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转 治 疗 依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 (一）保守治疗 适应症： 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 方 法 观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上