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护理心理学兰州大学基础医学院 生理心理研究所 乔 昆第一章 绪论第一节 医学模式的转变一、医学模式的概念 医学模式（medicine mode）：是在不同历史阶段和科学发展水平条件下，人类与疾病作斗争时观察、处理医学领域中各种问题的思想和方法，是关于健康和疾病的医学观，是我们考虑医学问题的总原则和出发点。二、医学模式的演变 神灵主义医学模式 自然哲学的医学模式 机械论医学模式 生物医学模式（生态学模式） 生物—心理—社会医学模式 神灵主义医学模式 醫醫自然哲学的医学模式 机械论医学模式 15世纪，工业革命运动高潮、实验科学的兴起，笛卡儿《动物是机器》，肺是鼓风机，胃是研磨机，医病是修机器。笛卡尔认为人类生而具备足已具备产生感官经验的生理功能 “我思、故我在”他认为脑脊液是灵魂的基本物质。相信神经中是空的，里面流动的是“活力”。生物医学模式 William T.G.Morton（1819——1868）建立乙醚麻醉，宣告无痛手术时代来临生物医学模式 N2O，即“笑气”，在19世纪后期广泛用于各种手术麻醉Joseph Lister(1827——1912)无菌外科创始人1846年，William T.G. Morton 在哈佛大学医学院麻省总医院采用乙醚麻醉，实施无痛手术生物医学模式 经典的西方医学将人看成是生物的人，忽视人作为社会成员的一面；将人体看成一架机器，疾病被看成是机器的故障，医生的工作则是对机器的维修。重视躯体的因素而不重视心理和社会的因素；较多地着眼于躯体的生物活动过程，很少注意行为和心理过程，忽视后者对健康的作用。这种医学模式，被称为生物医学模式(biomedical model)。 医学模式的转变 神灵主义 1万年前的原始社会自然哲学 公元前3000年前开始，朴素唯物主义机械论15世纪，工业革命运动高潮、实验科学的兴起，笛卡儿《动物是机器》，肺是鼓风机，胃是研磨机，医病是修机器。生物医学模式 文艺复兴时期，西方医学摆脱宗教，哈维提出血液循环说，把医学推向崭新时期三、转变的动因值得注意的几个问题人类疾病死亡谱结构变化 传染病下降心脏病、肿瘤、脑血管病等上升临床疾病谱（综合医院的门诊病人）美国：躯体疾病、心身疾病、神经症各占1/3中国上海（徐俊冕）：躯体疾病、心身疾病、神经症各占30%多。抑郁症：中国的抑郁症发病率为4-5%，约7千万抑郁症患者，成为中国医疗负担最大的第二号疾病。WHO调查我国五大城市的大医院中仅有1/5的医生能正确诊断出抑郁症，仅有1/5的医生会正确处理抑郁症。每年受生物医学模式指导的医生滥开不必要的药物、检查、手术、误诊造成的医疗费用浪费难以计数。1、生活方式（life style)：生活方式是指人们日常生活中与健康有关的行为，包括消费类型；有害健康的业余活动；职业危害等方面。美国疾病控制中心统计有关健康的不良行为直接或间接造成近50%的全美十大死因，主要有吸烟、过量饮酒、营养失调、缺乏运动、药物依赖、吸毒等。我国也有类似情况，都可通过健康教育进行矫正和预防。三、转变的动因值得注意的几个问题人类疾病死亡谱结构变化常见疾病的原因与生活方式等行为因素有关 生活方式、环境因素、生物学因素、健康照顾系统2、环境因素（environment）3、生物学因素(human biology)人类遗传性疾病成熟与发育细胞及器官的老化（aging） 4、健康照顾系统健康照顾系统即医疗卫生服务，主要包括：预防性照顾—预防机构诊断性照顾—医疗机构康复性照顾—康复机构三、转变的动因值得注意的几个问题人类疾病死亡谱结构变化常见疾病的原因与生活方式等行为因素有关心理活动的操作和调节对维持健康具有不可忽视的作用。 生物反馈、自我放松训练、认知行为矫正等技术有益于心身健康三、转变的动因值得注意的几个问题人类疾病死亡谱结构变化常见疾病的原因与生活方式等行为因素有关心理活动的操作和调节对维持健康具有不可忽视的作用。健康观念改变健康不只是身体健康，还包括心理健康社会适应良好四、生物心理社会医学模式 生物心理社会医学模式的提出1977美医生 （G.L.ENGLE） 《科学》生物心理社会医学模式是一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次的，完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。 四、生物心理社会医学模式对健康和疾病的认识 人或病人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一 。人同时有生理活动和心理活动，心、身是互相联系的 。人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且也是社会的人 。心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动的作用。五、医学心理学的概念医学和心理学相结合的交叉学科，研究心理变量与健康或