导管相关性血流感染 (1.pptVIP

Company Logo 对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料的收益。 更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。 插管部位敷料应用 外周留置针 成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换 CVC,PICC,及透析导管 不常规更换导管，有临床指征时更换 动脉导管和压力传感器 不常规更换动脉导管 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注24小时内更换输液管 根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管 导管维护 用力擦拭输液接头！ 导管接头的消毒 使用无针连接系统接入静脉输液管 使用无针连接系统时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头可增加感染风险。 Company Logo 导管接头的消毒 Company Logo 导管接头的消毒 Company Logo 导管功能评估 冲管 封管 A-Assess C-Clear L-Lock A-C-L导管冲洗最佳实践标准 导管冲洗 抽回血--每次输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间-评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失 观察输液速度 冲、封管是否困难 导管功能的评估 Company Logo 湍流 层流 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 冲管方法 Company Logo 冲管装置的选择 一次性预冲式导管冲洗器 Company Logo 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。 封管方法—正压封管 Company Logo 夹闭导管 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等 Company Logo 宜采用专业护理包 Company Logo 医护人员的培训 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估。 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作。 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关 。 Company Logo 健康教育 加强对患者的健康教育的力度 Company Logo 导管相关性血流感染的治疗 在决定CRBSI的治疗时，是否需要拔管是最重要的决策。 不拔管 由低毒力病原菌引起的无并发症CRBSI常不引起深部感染，对抗菌药物有效者 拔管 由中、高毒力病原菌引起CRBSI及有严重基础疾病或免疫障碍者伴有导管相关性并发症者 拔管决定 导管相关性血流感染的治疗 CRBSI的抗菌治疗 经验治疗：尽可能覆盖可疑致病菌降阶梯治疗 疗程：抗菌素反应好，无并发症者10-14天； 导管已拔除仍持续菌血症、合并心内膜炎 、脓栓者抗菌药物维持4-6周； 合并骨髓炎者需6-8周。 展望 医务人员的合理操作：多个指南指出，监控和预防是今后研究的重点和努力方向。 导管本身：虽然有些临床证据显示防污染抗定植导管能降低CRBSI的感染率，但其是否常规应用于临床尚无定论。 练习题 1. 导管相关血流感染的定义（ ） A 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 B 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 C 带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 D 带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 2.为预防中心静脉导管引起的相关感染，哪项措施不正确（ ）