遵义中医院护理人员中医药知识培训(病因)(本院模版).pptVIP

（一）风邪 ⑶寒性收引 病程记录的要求及内容 会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科室或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。 病程记录的要求及内容 (十一)术前小结： 是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者的相关情况等。 病程记录的要求及内容 (十二)术前讨论记录： 指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。 病程记录的要求及内容 (十三)麻醉术前访视记录：（手术前术者、麻醉医师查看病人的记录） 是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。麻醉术前访视可另立单页，也可在病程中记录。 (十四)麻醉记录：（指有麻醉科参与的麻醉记录） 是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。 病程记录的要求及内容 (十五)手术记录: （缺手术记录或未在术后24小时完成或无术者签字或记录内容有明确缺陷。单向否决。） 是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。 手术记录应当另页书写，内容包括一般项目(患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号)、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。 (1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 湿与水同类，由水所化，故为阴邪。 脏腑 聚 湿邪（有形） 经络 气机阻滞 痰 节 血瘀 胸膈 脾胃 下焦 关节 胸闷 呕吐，脘腹痞胀 便溏下利不爽 小便短涩 关节肿胀不利 损（遏）伤阳气 湿为阴邪，阴盛则阳病，所以湿邪侵犯机体，最易伤阳，但其伤阳，以困遏损伤为主，特别容易遏伤脾阳。 其一，脾湿同类，均属土，同类易相招； 其二，脾性恶湿而喜燥，湿易犯所恶之脏； 其三，脾主运化水湿，得阳始运。 因此，湿邪外感，最易犯脾，遏伤脾阳，导致脾阳不振，运化无权，发为腹泻、水肿、腹部胀满而不思饮食等。 (2)湿性重浊 “重”，有沉重、重着之意。 湿：有形质重 头昏沉重如裹布帛， 症状沉重感 阳气困遏 体四肢困重如负重物 清阳不展 病位重着不移 关节疼痛重着固定不移 （ “湿痹” 、 “着痹” ） “浊”，有秽浊、污浊之意。湿邪秽浊，其为病，常致分泌物、排泄物秽浊不洁或出现各种秽浊症状，面垢眵多，苔腻。 湿疹浸淫，破溃流水。 大便溏泄或下痢粘液脓血。 小便浑浊。 妇女白带量多等。 ⑶湿性粘滞 一是指症状的粘滞性 二是病理过程的粘滞性 祛湿棘手，难以速去，有望缓图。 入院记录书写要求 现病史书写要求： 3、伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。 4、发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受的检查及治疗的详细经过和效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“ ”）以示区别。 入院记录书写要求 主诉书写的特殊情况： （1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音，近2周出现气促、下肢浮肿（ 发现心脏杂音20年，气促、下肢浮肿2周） （2）白血病复发2周，要求化疗入院 （3）患者如无症状，可用：体检发现