核心症状贯穿全程-低动力笔谈.pptxVIP

核心症状?贯穿全程——抑郁症低动力笔谈解读苏州大学附属广济医院 朱峰;;;;如何理解抑郁症中的低动力症状; 七类因子;ICD-10: 低动力症状是诊断抑郁症的核心症状;文献回顾了三项考察抑郁症患者常见症状发生率的研究，结果显示，疲乏、精力减退、注意力下降、情绪低落等低动力症状，抑郁症患者中发生率高达七至九成。;低动力症状是抑郁症的核心症状;;疲乏贯穿抑郁症的整个周期，不仅局限于抑郁症的急性发作期，同时也是值得关注的前驱症状和残留症状。;美国流行病调查研究ECA（Epidemiologic?Catchment?Area）对抑郁症进行的13年随访结果发现：基线存在疲乏的人群，抑郁症终生患病率远远高于没有疲乏的人群，患病风险增加10.9倍。;一项评估抑郁症患者症状的调查显示，在诊断为抑郁症的患者中，93.6%感觉疲乏和精力下降，86.0%感觉失去兴趣和愉悦感，95.5%抑郁情绪，精神运动性迟滞和注意力不集中等是常见症状。;研究纳入274例重性抑郁障碍(MDD)患者，对142名已缓解的患者中使用临床有效抑郁预后量表(CUDOS)评估残留症状，数据显示，抑郁患者缓解后主要的残留症状包括：抑郁情绪、精力下降、注意力不集中、兴趣丧失、精神运动性迟滞等。;在四项大规模临床研究中，重性抑郁障碍患者经过抗抑郁治疗进入缓解期后，存在残留疲乏的患者比例仍然高达63%~94%。;研究纳入313例单相抑郁症患者，对其潜在症状的危险因子进行评估，用于预测长达10年的抑郁症慢性病程的远期预后。结果显示，具有精力下降及疲乏、兴趣或愉悦感缺失等低动力症状的患者，抑郁症慢性病程的比例较高。;;低动力症状贯穿抑郁症全程;;单胺假说认为，抑郁症与单胺类神经递质及其受体的功能紊乱有关。 现在市场上在售大部分抗抑郁药物，都是基于这个机制开发的。;SSRI类抗抑郁药在改善抑郁情绪的同时可引起动力缺乏;5-HT2A受体对DA/NE释放具有直接抑制作用;5-HT2C受体对DA/NE释放具有间接抑制作用;氟西汀: 唯一能拮抗5-HT2A及5-HT2C受体的SSRIs;氟西汀拮抗5-HT2A受体激活内在动力;氟西汀拮抗5-HT2C受体激活内在动力;该研究对7项双盲、安慰剂对照临床试验的2075例抑郁症患者进行回顾性分析，结果表明：使用氟西汀的患者，HAMD-17的迟滞因子（1、7、8、14项）评分显著改善，氟西汀显著改善抑郁症患者的动力缺乏，激活抑郁症患者内在动力。;氟西汀进一步改善其他SSRIs不能改善的低动力症状;将前述研究的36项健康调查简表(SF-36)中的动力项进行分别评估，结果显示，氟西汀进一步改善其他SSRIs不能改善的动力项评分。该评分越高，患者动力情况改善越好。;氟西汀改善低动力症状的机制及临床疗效;;