肾内科 护理常规(全).docVIP

PAGE 13 - 肾内专科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按内科疾病一般护理指南执行。 2、加强对常见症状的观察，包括水肿、高血压、肾区疼痛、尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。 3、有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分的摄入，每日记录液体出入量。 4、水肿者应予每周测量体重2次，水肿明显或使用利尿剂者宜每日测量体重1次。 5、有腹水者，根据病情定期测量腹围。 6、根据病情所需，按医嘱测量血压并予以记录。 7、加强饮食管理，对不同病情的病人应严格按医嘱给予不同的治疗饮食。 8、按照检验项目要求，采用不同方式，正确留送各种尿检验标本，并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。 9、避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性疾病者。 危重疾病护理常规 1、危重患者入院时，护士要了解患者病情，查看患者神志、皮肤、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束帯并加用床挡。对于心衰不能平卧的病人给予半卧位。 3、开放静脉通路两条，必要时使用一路套管针，保持静脉通路通畅。 4、持续氧气吸入，保持气道通畅。 5、遵医嘱给予患者多功能监护，48-72小时更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤。根据病情设置报警，监护参数界值。 6、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀，全身有无水肿，及时给予基础生活护理。 7、根据病情及时留置导尿，观察引流物色、量、性质。 8、护士严格执行各项操作规程，用药注意三查十对，杜绝差错发生。 9、护士密切观察生命体征，病情变化，及时准确记录护理记录单。 10、详细准确记录出入量，按要求8小时小结，24小结总结。 11、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 12、护士应给予心理护理，与患者交流沟通，使之配合治疗。 13、危重患者病情及治疗要点，以书面、床头两种形式交接班。 肾病综合症护理 【概念】 肾病综合症指肾小球弥漫性损害所引起的一组临床症状和体征，其主要临床特点为“三高一低”，高度蛋白尿（3.5克/24小时）、高度水肿、高脂血症及低血浆蛋白（小于30克/dl）。 【评估要点】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）水肿的范围及程度，体重增加及尿量减少的情况。 （3）是否有高血压或低血压。 （4）营养状况 2、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施】 1、评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。 2、保持环境温度、湿度适宜。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。 4、对于严重水肿或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息，并每日测量体重、腹围、脚围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过程应避免剧烈活动。 5、遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。 6、对于严重水肿应经常改变体位；保持床单位、皮肤清洁、干 燥，被褥、衣裤应平整、柔软、清洁。注意皮肤护理，防止皮肤损伤或感染。 7、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。 8、应用激素治疗期间，注意观察药物副作用的出现并给予病人有关指导。 9、对于低蛋白血症的病人，遵医嘱输血浆或白蛋白，注意应缓慢滴注。 给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识、并给予心理支持。 【健康指导】 1、保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2、遵医嘱按时按量服药，定期复查。 3、指导病人预防和及时治疗各种感染，如呼吸道、尿路及皮肤感染等，适当活动，避免劳累。 4、出现少尿、水肿、尿液浑浊等症状时，应及时就医治疗。 急性肾功能衰竭护理 【概念】 急性肾功能衰竭是指数小时至数周发生的肾功能急剧恶化，引起急性少尿或无尿，氮质代谢产物在体内潴留，从而产生水、电解质及酸碱平衡紊乱，并由之引发循环、呼吸、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合症。常见病因包括：岀血、感染、中毒性休克和内源性及外源性肾毒性物质对肾脏的毒性作用、肾实质损害、尿路梗阻等，全病程分为少尿期、多尿期及恢复期。 【评估要点】 1、病情评估 （1）生命体征 （2）尿量的变化 （3）有无并发症 2、心理状况 3、自理能力 【护理措施】 1、急性肾衰竭是急危重病之一，故应做好心理疏导，给病人以必要的心理支持，疾病相关知识指导，以减轻病人的不安情绪和恐惧感。 2、急性肾功能衰竭的诊断确立后，以绝对卧床，以减轻肾脏负担。 3、保持环境安静、温度、湿度、适宜。做好病室的清洁。 4、准确记录尿量，监测体重变化。 5、急性肾功能衰竭少尿期应严格控制入水量，每日进水量应约为前1日排出量加500ml。 6、应给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食。 7、加强对疾病的观察： （1）注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量，严格记录；尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋，以利标本观察、收集、化验。 （2）监测血钾，血钾高于正常值时，应禁食含钾高的食物，如橘子、香蕉、蘑菇、