半月板业务查房..ppt

半月板损伤业务查房 骨伤科 王雯 结构 半月板是2个月牙形的纤维软骨，呈内C外O形，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。 结构 纤维软骨:是大量呈平行或交错排列的胶原纤维束。 – 水 – 胶原：Ⅰ型 – 糖蛋白 半月板的功能 承载负荷 吸收震荡 增加稳定性 润滑及营养关节软骨的作用 4 1 2 3 病因 长期处于蹲位劳动 原来有过韧带损伤 盘状半月板 老年人半月板有退 变老化 有明显的外伤 没有明显的外伤 例如：踢球踢空、举重、跑步中被绊倒 半屈曲—半月板后移位 内收外展 重力挤压、旋转 半月板损伤(筋伤)是体育运动中非常常见的一种运动创伤，往往由于关节活动的不协调，导致半月板卡在股骨和胫骨间，引起撕裂。 病史汇报 姓名：刘瀚文 性别：男年龄：18岁 入院时间：2016-07-15 主诉：左膝疼痛不适5+天 现病史：患者2016年7月10号14:00左右在学校跳舞屈膝时不慎扭伤左膝关节。即感左膝疼痛，有肿胀，活动有受限，后感肿胀、行走屈伸不利。患者于“三台县中医院”门诊，行彩超，予外用药（具体不详）治疗后无缓解。为求进一步诊治来我院，门诊诊断为：左膝外侧半月板撕裂，为手术治疗，以上述诊断收住我科。 过敏史：无 既往史：2009年行阑尾切除术。 T：36.5℃ P：80次/分 R：19次/分 Bp：130/85mmHg TG：65kg 身高：1.65M BMI：65/1.652=23.89（正常：18-24） 病史汇报 中医诊断：筋伤 辨证分型:气滞血瘀 ?西医诊断:左膝外侧半月板桶柄样撕裂 左膝创伤性关节炎 左下肢膝部略肿胀，皮温略高。膝浮髌试验(+)，积液诱发试验(+)，磨髌试验(-)，推髌试验(-),髌周压痛(+)，外侧胫股关节间隙有压痛,Mcmurray test(+) ，过伸(+),过屈(+),恐惧试验(-),Slocum试验(-),膝侧方应力试验阴性；ADT(-)，Lachman test (-), PDT(-)，Dailtest(-)；主动ROM：100°-10°-0°。 检查 压痛：检查者沿着内外侧关节间隙逐点按压，检查压痛明显的位置应与对侧进行比较。 检查 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 检查 积液诱发试验：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。 正常外侧半月板 MRI 入院后的治疗 予以冰敷 治疗 中频、中药 外敷 口服益尔 力口服液 于7月19日在关节镜下行左膝外侧半月板全切或次全切缝合术！ 手术 手术当日 VAS 评分为8分， 遵医嘱予以 帕瑞昔布钠 40mg肌注， 半小时后疼痛 缓解，VAS评 分为3分。 予以一级护理 心电监护及吸氧2小时。持续患肢冰敷 观察末梢 血运头孢替唑预防感染，舒血宁活血化瘀，维生素C注射液缓解创伤反应 对患者进行疼痛评分 A B C D 予以一级护理，中医辩证施护，心电监测2小时/观察生命体征、低流量吸氧2小时观察末梢血运患者术毕回病房感觉伤肢持续性胀痛， 术后护理诊断及措施 一、疼痛：与创伤、手术有关 护理目标：患者主诉疼痛缓解 护理措施： 1、协助患者取合适体位，以减轻疼痛。 2、保护患肢，搬动时动作要轻尽量减少刺激以避免引起疼痛。 3、必要时遵医嘱予以镇痛药物以缓解疼痛。 4、放松疗法：听音乐、看电视或与家人聊天。 二、躯体移动障碍：与手术后暂时不能活动有关 护理目标：患肢活动恢复正常 护理措施： 1、嘱患者患肢保持功能位，并向患者及家属说明保持正确姿势的重要性，取得其配合。 2、多做踝泵运动，以促进下肢血液循环，加快腿部麻药的代谢。 3、协助并指导患者床上翻身和移动患肢。 三、有摔倒的危险：与肢体活动受限有关 护理目标：防止跌倒的发生 护理措施： 1、嘱患者穿防滑鞋、并使用床档，防止跌倒。 2、如厕、外出检查时需有人陪伴。 3、了解病情和手术方式，教会其运用正确的方式进行功能锻炼。 4、加强关于跌倒的健康宣教，嘱其不可随意做医生护士没有教的动作。 四、有感染的危险：与手术、术后抵抗力较弱有关 护理目标：防止感染的出现 护理措施： 1、做好病情观察：注意手术切口区域情况，有无渗出，渗出液量、颜色、性质，如有异常，及时通知医生。 2、注意体温变化，持续高热提示感染可能。 3、保持切口敷料清洁干燥，如有渗血及时换药。 4、合理