第13讲抗精神失常药.pptVIP

氯丙嗪与哌替啶，异丙嗪组成人工冬眠合剂。 氯丙嗪加物理降温可用于低温麻醉。 3 不良反应及应用注意 一般反应 锥体外系反应 体位性低血压 过敏反应 （1）一般反应 嗜睡、淡漠、无力等 口干、便秘、视力模糊等 局部刺激 （2）锥体外系反应 1）帕金森综合征 2）静坐不能 3）急性肌张力障碍 4）迟发性运动障碍 （3）精神异常、惊厥与 癫痫 （4）过敏反应 皮疹、光敏性皮炎 阻塞性黄疸 急性粒细胞缺乏 5 禁忌证  有癫痫史，昏迷患者禁用 严重肝功能损害者禁用 其他吩噻嗪类药物 奋乃静 三氟拉嗪 氟奋乃静 硫利达嗪 奋乃静 作用缓和，具有镇静作用，心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。 三氟拉嗪,氟奋乃静: 二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精分症。 硫利达嗪 镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。 二、硫杂蒽类 泰尔登 调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，锥体外系症状较少。 第十八章 抗精神失常药 精神失常: 多种原因引起的认知、情感、意志、行为等精神活动障碍一大类疾病的总称。 精神失常的分类： 精神病（主要为精神分裂症） 抑郁症 躁狂症 焦虑症 精神失常的常见类型 精神分裂症 情感精神障碍 抑郁症 躁狂 症 神经官能症 多巴胺假说：与脑内多巴胺功能亢进有关 目前认为脑内5-HT缺乏是共同的基础 schizophrenia 焦虑症 抗精神失常药的分类： 抗精神病药 抗抑郁症药 抗躁狂症药 抗焦虑症药 第一节 抗精神病药 精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常。 所谓“分裂”,即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离。 主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效 大多是多巴胺受体拮抗剂 Ⅰ型精神分裂症：幻觉、妄想 疗效较好 Ⅱ型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性 无效甚至可加重 抗精神病药（神经安定药） 传统方法：电休克法  药物治疗: 氯丙嗪的发现成为治疗精神病的里程碑。至今已发展几十种药物。 精神病治疗方法的演变： 抗精神病药分类: 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他类 一、吩噻嗪类 代表药物:氯丙嗪 氯丙嗪始用于1952年, 是目前应用最广的抗精神病药物，使患者脱离了电休克治疗的痛苦。 氯丙嗪 药理作用及机制 对中枢神经系统的作用 对自主神经系统的作用 对内分泌系统的影响 氯丙嗪作用机制 阻断多巴胺受体 阻断M受体 阻断?受体 DA受体可分为5种亚型： D1 、D2、 D3、D4、D5 D1 样受体（D1、D5）在外周引起血管扩张、心 肌收缩增强， D2样受体（D2、D3、D4）则与精 神、情绪、内分泌及行为活动有关。 抗精神病作用机制 阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层通路多巴胺受体 脑内存在的4条多巴胺能神经通路： 黑质-纹状体通路：与锥体外系功能有关 中脑-边缘系统通路： 中脑-皮质通路： 结节-漏斗通路： 与垂体前叶内分泌机能活动有关。 该部位DA受体被阻断, 可引起内分泌机能紊乱。 与思维、情绪、精神、行为活动有关 此外, 在延脑催吐化学感受区（CTZ）也有D2受体, 激动该受体有催吐作用。 (1)对中枢神经系统的作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 阻断D受体 抗精神病作用 病人口服氯丙嗪后，出现安定，活动减少；迅速控制兴奋躁动状态，连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状。 镇吐作用 氯丙嗪能抑制呕吐中枢，有较强的镇吐作用。 对多种药物和疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用。 不能