《康复医学》第四章内脏疾病康复第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病康复.pptVIP

第四章 内脏疾病的康复 冠心病的康复治疗 I期康复治疗 II期康复治疗 III期康复治疗 I 期康复治疗 治疗目标 低水平运动试验阴性 可按正常节奏连续行走100~200米或上下1~2层楼而无症状和体征 运动能力达到2~3 MET 能够适应家庭生活 患者理解冠心病的危险因素及注意事项， 生理和心理上适应疾病发作 治疗方案 循序渐进增加活动量 生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始 根据患者的自我感觉 可以耐受的日常活动 一般在心脏科进行 I 期康复治疗 床上活动 呼吸训练 坐位训练 步行训练 大便 上楼 心理康复与常识宣教 康复方案调整与监护 训练过程中无不良反应，运动时心率增加10次/min，次日训练可进入下一阶段 运动心率增加在20次/分钟左右，继续同一级别的运动 运动心率增加超过20次/分钟，或出现任何不良反应，应退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练 在医学或心电监护下开始所有新活动 出院前评估及治疗策略： 达到训练目标后可以安排出院 出现合并症或运动试验异常,需进一步检查，并适当延长住院时间 发展趋势： 国际主张3~5天出院 早期康复治疗不要遵循固定的模式 II 期康复治疗 康复目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等 运动能力达到4～6MET，提高生活质量 对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期 此期在患者家庭完成 治疗方案 散步，医疗体操，气功，家庭卫生…… 活动强度为40%~50%HRmax，RPE≤13~15 一般活动无须医务监测 较大强度活动时，可用远程心电图监护系统监测 无并发症者可在家属帮助下逐步过渡到无监护活动 避免所有上肢超过心脏平面的活动 能量节约策略 每周需要门诊随访一次，任何不适应暂停运动 III 期康复治疗 康复目标 巩固II期康复成果 控制危险因素 改善或提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前的生活和工作 可在康复中心完成，也可在社区进行 治疗方案 有氧训练 循环抗阻训练 柔韧性训练 医疗体操 作业训练 放松性训练 行为治疗 心理治疗 有氧训练 定义 中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢能力的锻炼方式。 靶强度为50%~80%VO2max或70%~85%HRmax 达到靶强度时间至少15min 每周3次以上 运动方式 步行 登山 游泳 骑车 中国传统形式的拳操 慢跑 因运动强度较大，运动损伤较常见，近年来已经不主张使用 间断性运动 基本训练期有若干次高峰靶强度，高峰强度之间强度降低 可获得较强的运动刺激，时间较短，不会引起不可逆的病理性改变 需要不断调节运动强度，操作麻烦 连续性运动 训练靶强度持续不变 简便，患者相对比较容易适应 运动量 基本要素为强度、时间和频率 合理的每周总运动量为700卡~2000卡（相当于步行10~32公里） 运动量700卡/周只能维持身体活动水平，而不能提高运动能力 运动量2000卡/周则不增加训练效应 运动强度——靶强度 最大心率（HRmax）、心率储备、最大吸氧量 （VO2max）、MET、RPE等。 一般为40%~85% VO2max或METs 60%~80%HR储备 70%~85%HRmax 运动时间：靶强度运动持续10~60分钟 训练频率：每周3~5天 合适运动量的主要标志： 运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感舒适，无持续的疲劳感和其它不适感 中低强度训练的机制是外周适应作用 高强度训练的机制是中心训练效应 训练实施 准备活动——预热(warm-up) 运动强度较小 运动方式包括牵伸运动及大肌群活动 确保全身主要关节和肌肉都有所活动 训练活动 结束活动——冷却(cold-down) 适应运动停止后血液动力学改变 运动方式可以与训练方式相同，但强度逐步减小 注意事项 选择适当运动，避免竞技性运动 在感觉良好时运动 注意周围环境因素对运动反应的影响 理解个人能力的限制，充分的身体检查，避免过度训练，药物治疗变化后相应调整运动方案 警惕症状 持之以恒 运动处方的制定 确定每周活动总量 确定每周活动频率 确定活动强度 确定活动方式及每种方式活动时间 注意事项 每周总MET值 每天MET值 性功能障碍及康复 III期康复应将恢复性生活作为目标 简易判断试验： 上二层楼试验，同时作心电监测 观察患者能否完成5~6 MET的活动 恢复性生活前应充分康复训练 教育患者采用放松姿势和方式，避免大量进食后进行 必要时采用心电监测 * * 内 容 第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复 第二节 慢