《康复功能评定学》.ppt

复合感觉检查——皮肤定位觉 让患者闭目，检查者轻触患者的皮肤，让患者指出被触及的部位； 测量并记录与刺激部位的距离； 正常误差： 手部 ＜3.5mm 躯干部＜1mm 感觉评定 * 复合感觉检查——实体觉 患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等），让患者辨认该物的名称、大小及形状等。 感觉评定 * 复合感觉检查——两点辨别觉 让患者闭目，用特制的两点辨别尺或双规仪，两点分开至一定距离，接触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。此时两点间最小的距离即为两点分辨力。 感觉评定 * 2PD与手功能的关系 正常：2PD﹤6mm，可作上表铉等精细工作 尚可：6≦2PD≦10mm，可持小物品或小器械 差：11≦2PD≦15，可持大的器械 保护性：仅有一点感觉，持物有困难 感觉缺失：无任何感觉，不能持物 整个正中神经支配区的感觉丧失，手功能将丧失75%；整个尺神经支配区的感觉丧失，手功能将丧失50%。 感觉评定 * 2PD正常值 口唇：2-3mm 指尖：3-6mm 手掌、足底：15-20mm 手背、足背：30mm 胫骨前缘：40mm 背部：40-50mm 感觉评定 * 复合感觉检查——图形觉 患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认。 感觉评定 * 复合感觉检查——重量觉 检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在患者手上，患者进行对比，说出谁轻谁重。 感觉评定 * 复合感觉检查——材质识辩觉 患者用患手触摸不同质地的物体（棉、毛、丝、橡皮），分别说出它们的质地。 检查时首先从质地差别较大的物体开始。 感觉评定 * 感觉检查的注意事项 患者必须意识清晰，认知状况良好； 环境安静、温度适宜，体位放松、暴露部位； 刺激部位在检查区域中心点，刺激时间间隔随意、无规律； 注意皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉下降； 忌用暗示性提问； 注意左右、远近对比。 熟悉脊髓节段性神经支配区域。 感觉评定 * 第三节 感觉障碍的评定 感觉障碍的分型 周围神经型：末梢神经损害、神经干损害、后跟损害； 脊髓型：脊髓横断性损害、脊髓半切损害、脊髓后角损害、脊髓传导束损害； 脑干型： 丘脑型感觉障碍 内囊型 皮质型 感觉评定 * 受损部位 感觉障碍分布 特点 末梢型 手、袜套状 各种感觉 周围神经型 支配区 各种感觉 后根型 同侧相应节段 各种感觉 后角型 同侧相应节段 浅感觉 前连合型 双侧相应节段 浅感觉 周围神经型 感觉评定 * 感觉评定 * 脊髓型 受损部位 感觉障碍分布 特 点 传导束型 脊髓半切 病变平面以下 对侧浅感觉障碍 同侧深感觉障碍 脊髓横贯 病变平面以下 双侧全部感觉 交叉型(延脑) 同侧面部 对侧偏身 浅感觉 感觉评定 * 2、脊髓半切综合征 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 上运动神经元瘫痪 脊髓型 1、 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 感觉评定 * 3、脊髓后角损害： 节段性痛觉、温度觉障碍 浅感觉分离； 4、脊髓传导束损害： 后索损害：病灶水平以下同侧深感觉减退 侧索损害：病灶水平以下对侧痛温觉障碍。 感觉评定 * 感觉评定 深感觉：如关节觉、震动觉、深部压觉及深部痛觉。复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、实体觉。 * 让患者闭目，医者用棉花或软毛笔对其体表不同部位依次接触，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。 * 用针或尖锐的物品轻轻刺激皮肤，患者感到痛时立即回答，并指明刺激的部位。 并进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱和范围。 * * 在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。检查时两侧部位要对称。 * 检查时常选择的骨点如下：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺骨小头，棘突，髂前上嵴，股骨粗隆，腓骨小头，内、外髁等。 * * 两点压力要一样。口唇为2~3mm;手掌、足底为15~20mm;手背、足背为30mm;胫骨前缘为40mm；背部为40~50mm。 * * * 《康复功能评定学》 卫生职业教育 康复治疗技术专业教材 第十一章 感觉评定 第一节 躯体感觉 感觉的定义 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应 ，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等； 通常将将感觉分为特殊感觉和躯体感觉 。 感觉评定 * 感觉的分类 常大