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五、疼痛护理的组织管理 疼痛科和疼痛门诊 疼痛病房 收治病种：1.顽固性神经痛如三叉神经痛、疱疹后神经痛； 2.暂不需手术的颈椎病、椎间盘突出症等； 3、其他科室没有特效治疗方法的或不能明确诊断的疼痛，如雷诺病、复杂区域疼痛综合征、长期得不到确诊的慢性顽固性疼痛等； 4、根据科室需要收治的患者。 急性疼痛服务中心（APS） 欧美国家疼痛研究发生了两次转变： 一是从疼痛控制转变为疼痛管理。 二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主题的模式 疼痛管理专业需多学科相结合，护士必不可少，负责全面照护患者，配合医生工作，协调各方面关系。可以说，良好的护理师保证有效镇痛的重要环节。 要想更好控制各种急慢性疼痛，要研究止痛技术同时探索更合理的服务机制。欧美国家疼痛研究发生了两次转变：一是从疼痛控制转变为疼痛管理。二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主题的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用症日益显现出来。 1、 护士是患者疼痛状态的主要评估者 疼痛评估是进行有效疼痛控制的第1步和关键环节。护士与其他医务人员最大的区别在于护士与患者接触时间最多，最先了解患者不适。通过语言沟通，观察面色、体态、生命体征判断疼痛是否存在，疼痛部位、性质、程度并制定相应的护理措施。治疗期间者观察止痛效果、有无不良反应，决定是否汇报医生。有些镇痛的评价首先依赖于护士的观察记录。 2、 护士是止痛措施的具体落实者 影响疼痛控制效果—护士的基础知识、观察能力、技术水平。护士执行医嘱，按时给止痛药，根据具体情况决定是否给予止痛药，行使职权范围内的非药物疗减轻患者痛苦，减少对止痛药的需求，如冷敷、热敷、简单按摩、改变体位，活动肢体、呼吸调整、分散注意力、改善环境、改善情绪等。 3、 护士是其他专业人员的协作组 参与疼痛治疗方案的指导，提出建议以确保其合理性和个体化。疼痛专业护士除协助医生完成常规治疗外，还配合医生完成特殊止痛操作，如神经阻滞等。护士对患者的疼痛评估记录为医生的诊断治疗提供了重要参考材料。 4、 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》中指出：“在医务人员的治疗计划中，应包括对患者家属进行疼痛及治疗方面的教育”。护士负责宣教，不愿报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的患者接触一律和担忧，保证疼痛治疗的有效性，疼痛指导患者进行自我管理，如对自控镇痛（PCA）的患者，护士教授疼痛评估、给药时机、仪器操作方法、药物止痛作用的特点、副作用评价等方面的内容。 5、 护士是疼痛患者权益的维护者 护士作为患者最密切接触者，要像患者和家属介绍临床常用的镇痛方法，根据患者病情、耐你了、经济、环节等个体化因素，协助患者进行利弊分析，选择适合的镇痛措施。护士应承担疼痛管理治疗的保证和促进的职责，在镇痛效果保证和镇痛措施使用安全等方面 ，及时动态地进行监测，是患者的疼痛管理达到满意状态。 疼痛控制→疼痛管理 雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时，肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红。由于1862年Maurice Raynaud首先描述顾得名。 《疼痛护理手册》第40页。 认识疼痛及疼痛护理 徐州市第一人民医院 沈洁 学习计划 了解疼痛 护士在疼痛诊疗中的作用 疼痛评估方法(略) 疼痛的组织管理 徐一院疼痛护理小组资料 多少次挥汗如雨， 伤痛曾填满记忆， 只因为始终相信， 去拼搏才能胜利。 疼痛的影响 限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会 一、了解疼痛 疼痛护理现状的调查与分析（长海医院） 5406例：门诊患者中40%有疼痛症状，以疼痛为主要症状21%，次要症状占19%。 268例：80%以上的患者疼痛知识缺乏 88%忍耐疼痛的折磨 据调查：全世界每年有700万新增癌症患者，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然，这种疼痛是可控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50-80%的患者没有得到应有的治疗。许多癌症患者在痛苦中度过余生。 另外，还有许多疾病引起的急慢性疼痛均影响患者的生活质量。 不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题 医务人员疼痛知识缺乏 医务人员缺乏疼痛知识和不充分的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍 医生疼痛知识缺乏 意大利：Visentin等对904名医务人员进行疼痛知识和态度调查，问卷总的正确率是61%，其中医生65%，护士59%。 台湾：Ger等对356名医生进行癌症止痛剂应用问卷调查发现：影响癌痛管理的最大