2015版心肺复苏指南解读---王鹏程.pptVIP

复苏后的血流动力学目标 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱） 收缩动脉压100mmHg 上限没有报道。 持续生命支持 冠脉再灌注 2015（更新）： 若入院前可采用溶栓治疗 STEMI，或可直接转入 PCI 中心，则倾向于采取入院前分诊，或直接转入 PCI 中心，因为这样可以略为相对减少颅内出血的发生。但是，没有证据表明，这两种方式哪一种疗法更能减少死亡率。 2015（更新）： 成人患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能进行 PCI，那么我们建议不接受溶栓治疗，立即从最初的机构转移到 PCI 中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗，仅在心肌缺血需要 PCI 时才转移。 2015（更新）： 如果 STEMI 患者不能及时转诊至能够进行 PCI 的医院，可以将接受溶栓治疗和常规转诊进行血管造影（见下方）作为无法立即转诊进行直接 PCI 的替代方案。 持续生命支持 冠脉再灌注 2015（更新）： 如果在不能进行 PCI 的医院中对STEMI患者进行了溶栓治疗，则应在溶栓治疗后最初的 3 到6 小时内，最多 24 小时内，对所有患者尽早转诊进行常规血管造影，而不能只在患者因缺血需要血管造影时才转移溶栓治疗后的患者。 2010（旧）： 转诊已经接受了溶栓治疗实施直接再灌注的高危病人是合理的。 持续生命支持 阿片类药物过量治疗 2015（更新）： 对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救和非医护人员 BLS 协议的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。 建议非专业施救者和医护人员给予纳洛酮，并提供了简化的培训方法。另外，提供了一份新的、针对疑似阿片类药物过量的无反应患者的处理流程图。（图 6） 特殊复苏环境 高质量心肺复苏 1、按压频率100次-120次/分。 （快快按） 2、成人按压深度为5-6cm。 （用力按） 3、保证每次按压后胸部充分回弹。（无残留） 4、尽可能减少胸外按压的中断。 （少中断） 5、避免过度通气 （防过度） 6、勤交换（2分钟） （勤交换） 7、早除颤 （早除颤） 基础生命支持 标准闭胸式胸外按压效力脑灌注：30-40%心灌注：10-30% 基础生命支持 定位方法:  胸骨下半段 两乳头连线的中点按压姿势：  双臂伸直，双手掌根重叠，垂直下压、以髋关节为支撑点，背部用力。膝盖要紧贴患者胸壁（2013年共识）。 基础生命支持 胸外按压速率：100至120次/分钟（2015新） 2015（更新）：以100次/分→120次/分的频率进行胸外按压。 2010（旧）： 以每分钟至少100次的频率进行胸外按压。100次/分。 理由： 一项研究表明，当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。 100 到 119 次每分钟时，按压深度不足的情况约占 35%。 120 到 139 次每分钟时，按压深度不足的情况占到 50%。 超过 140 次每分钟时，按压深度不足的比例达到 70%。 基础生命支持 胸外按压的深度的变化(2015新) 5cm-6cm ?2010（旧）：成人胸骨下陷的深度至少5cm ≥5cm ●2015（新）：成人胸骨下陷的深度5cm—6cm 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。 基础生命支持 充分回弹——无留置按压 胸骨下陷后要让胸廓完全回弹（2010—2015） 压下和松开的时间1：1。 施救者必须避免按压间歇依靠在患者胸上。（2015） ——（做到骨肉分离、皮相连） 基础生命支持 2013共识-2015指南 建议使用脚垫，交换不局限于2分钟 未经培训或不愿/无法实施口对口通气的目击者可进行单纯胸外按压 经过培训的专业人员和非专业人员(有意愿）仍然要给予伴随人工呼吸的CPR 基础生命支持 尽量减少胸外按压的中断次数（2010-2015） 2015（重申 2010 版的建议）：施救者应尽可能减少胸外