缺血性卒中患者全程管理的必威体育精装版进展和临床启示.pptVIP

无论是否伴房颤，高依从性患者在长期治疗后均可实现显著获益 TMP100 — 2017 他汀用药依从性均值以用药天数的百分比（PDC）来计算。 他汀用药依从性对预防卒中复发风险具有关键作用 多因素分析显示，他汀用药依从性是卒中复发风险的独立预测因素 他汀用药依从性与卒中累积复发率的密切相关性 TMP100 — 2017 用药依从性是二级预防的关键：随意停药可能导致不良预后 LDL-C波动是心血管事件的独立预测因素 Bangalore S, et al. J Am Coll Cardiol. 2015 Apr 21;65(15):1539-48. 缺血性卒中患者长期管理的临床启示 长期治疗 足量用药 减少复发 改善预后 谢 谢 单击此处编辑母版副标题样式 主要内容 长期管理必威体育精装版进展 2 急性期管理必威体育精装版进展 1 抗栓治疗 TARDIS研究 SOCRATES亚组研究 PRINCE研究 降脂治疗 ASSORT研究 2017 ISC：TARDIS研究AIS/TIA三联方案 vs 指南抗血小板方案 研究目的：比较两种抗血小板策略的疗效及安全性。 研究设计：国际多中心、平行分组、前瞻性、随机、开放标签研究。 治疗方案：48小时非心源性AIS/TIA，阿司匹林+氯吡格雷+双嘧达膜 vs 单用阿司匹林/氯吡格雷+双嘧哒莫1个月，评价3个月的临床预后 LBCT TARDIS研究结果和结论 主要疗效终点无差异 三联方案的出血率更高，程度更严重 结论：三联抗血小板并未减少TIA/IS的复发风险，主要出血事件增加，因此不推荐三联方案抗血小板治疗。 2017 ISC：SOCRATES研究 Poster 主要研究 安全性随访 发病24小时内的急性缺血性卒中/高危TIA (n=13.199) BRILINTA 90 mg BID (n=6600) 主要终点： 90 天时全因死亡/心梗/卒中 次要终点：90天时缺血性卒中；净临床结局 （卒中/心梗/全因死亡/威胁生命的出血）;因出血导致的停药;缺血性卒中/心梗/心血管死亡 ASA100 mg QD (n=6600) 研究者选择的标准治疗 (n=13.199) 120天时的安全性分析：至首次主要出血事件的时间 （PLATO定义） *急性缺血性卒中: NIHSS =5 高危TIA: ABCD2 = 4 负荷剂量用药时间与主要终点 负荷剂量用药时间12h：替格瑞洛组主要终点事件发生率是6.7%，阿司匹林组是8.3%（HR 0.79，P=0.035）。负荷剂量用药时间12-24h：替格瑞洛组（6.7%）和阿司匹林组（7.0%）的主要终点事件发生率无显著差异（HR 0.95，P=0.55）。 负荷剂量用药时间与主要出血事件 负荷剂量用药时间12h：替格瑞洛组和阿司匹林组的主要出血事件发生率是0.4%和0.8%（P=0.25）；负荷剂量用药时间12-24h：替格瑞洛组和阿司匹林组的主要出血事件发生率是0.5%和0.5%（P=0.94），均无显著差异。 2017 ISC：PRINCE研究中期分析 LBCT PRINCE研究中期分析替格瑞洛与阿司匹林联合治疗轻型卒中或TIA患者的安全性和可行性 PRINCE研究结果：PRU或HOPR PRU：P2Y12反应单位；HOPR：治疗中高血小板活性。 在90天时，替格瑞洛/阿司匹林相较于氯吡格雷/阿司匹林可进一步降低TIA或轻型卒中高危患者中HOPR的人数比例。 PRINCE研究结果：90天时的临床疗效 随机分组后的天数 替格瑞洛/阿司匹林相较于氯吡格雷/阿司匹林，呈现卒中风险降低的趋势（尚未到达统计学显著性）。 PRINCE研究结果：安全性 替格瑞洛/阿司匹林除了微量出血事件显著增加，其他出血事件发生率与氯吡格雷/阿司匹林相似。 启动他汀治疗 启动他汀治疗 早期他汀治疗组 延迟他汀治疗组 入院 分组 第0天 第1天 第7天 第21天 第90天 2017 ISC：ASSORT研究 LBCT 研究目的：在急性缺血性卒中患者中，对比第1天与第7天启动他汀治疗的效果差异。 研究设计：多中心、开放标签、随机对照研究。 治疗方案：早期治疗组入院24小时内开始他汀治疗，延迟治疗组至第7天开始使用。 共入组270例患者 ASSORT研究90天时各项终点事件均无显著差异 终点事件 N, (%) 早期治疗 延迟治疗 P值 死亡 2（1.5） 1（0.8） 1.00 任何不良事件 32（23.9） 22（17.1） 0.22 症状进展 15（11.2） 10（8.5） 0.40 肌肉骨骼不良事件 4（3.0） 2（1.6） 0.68 CK上升≥3ULN 11（9.5） 20（17.5） 0.08 早期他汀治疗组 延迟他汀治疗组 校正OR=0.84，P=0.46 主要终点：第90天的mRS无显