急性有机磷农药中的诊治.pptVIP

急性有机磷农药中毒的诊治 张良 有机磷农药（AOPP）概述 我们常说的有机磷农药主要是指有机磷杀虫剂，其中毒的发生率和病死率均占农药中毒首位 有机磷类农药为油状液体，具有特殊的蒜臭味，挥发性较强，难溶于水，易溶于有机溶剂，对光、热、氧稳定，遇碱迅速分解破坏。（能否用碳酸氢钠洗胃？）--大部分可以，特殊：敌百虫为白色结晶，易溶于水，遇碱后可转为毒性更强的敌敌畏，推荐清水洗胃。 咸阳市郊及周边县区为大面积果区，农药使用范围广，家家户户都有，获取途径方便。 有机磷农药分类 毒物进入人体的途径 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 因此，对肝肾功能的损伤最直接，也是最大的。 中毒产生的机制 一.抑制酶的活性（胆碱酯酶） 有机磷农药 →进入人体后→与体内乙酰胆碱脂酶迅速结合→形成磷酰化胆碱脂酶→使其失去水解乙酰胆碱的能力→导致组织中的乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后抑制（功能紊乱）→出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡 中毒产生的机制 二.受 体 竞 争 阿托品与乙酰胆碱（Ａch）竞争胆碱能受体，提高乙酰胆碱能受体的刺激阈值，但它不能阻止Ａch的积蓄，可对抗Ａch引起的毒蕈碱样症状。 临 床 表 现 一、潜伏期 与有机磷农药的品种、剂量、吸收途径及机体康状况等因素有关 口服中毒----约5-20分钟 呼吸道吸入----约30分钟 皮肤吸收----约2-6小时 临 床 表 现 二、急性中毒症状 （胆碱能危象） 1、毒蕈碱样症状（M样症状）出现最早。 主要是副交感神经末梢兴奋所致 ①腺体分泌亢进：多汗，流涎及肺水肿等 ②平滑肌痉挛: 呼吸困难，恶心呕吐、腹痛、 腹泻及尿失禁等 ③瞳孔缩小：针尖样 ④心血管功能抑制：心动过缓、血压下降和心律失常等 急性胆碱能危象的程度分级 ① 轻度中毒： 头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 70--50% ② 中度中毒： 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 50—30% ③ 重度中毒： 除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的 30%以下 临 床 表 现 2、烟碱样症状（N样症状）：为交感神经节兴奋和横纹肌活动异常 ①交感神经节和肾上腺髓质兴奋： 血压升高、心跳加快、心率失常 ②横纹肌神经肌肉接头： 肌束震颤、肌肉痉挛（兴奋） 肌力减退、肌肉麻痹（抑制） 呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭 临 床 表 现 3、中枢神经系统症状：主要为中枢神经系统功能障碍 头晕、头痛、倦怠、乏力等 烦躁不安、言语不清及障碍 脑水肿、癫痫样抽搐甚至呼吸中枢麻痹 临 床 表 现 三.中间期综合症（IMS）（肌无力综合征） 一些患者在急性中毒后约1-4天，出现以肌肉麻痹为特征的临床表现，常造成猝死。因其发生时间介于急性有机磷中毒胆碱能危象消失后和迟发性神经病发生前，故称“中间期综合征”。 主要表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌、咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 临 床 表 现 四.特殊的临床表现--“反 跳” 在症状明显好转后突然出现瞳孔缩小、流泪、流涎、大汗、全身肌颤等症状，AOPP重新表现。 可能的原因： 1.残毒吸收 2.治疗药物阿托品及胆碱酯酶复能剂减量过快、用药的间隔时间过长、停药过早 3.有机磷农药在体内的代谢产物产生更大毒性作用 4.因补液过多--解毒药及复酶剂相对不足 5.自身机体抵抗力下降 代谢能力降低 6.与毒物的种类有关--毒性越低越容易反跳（乐果） 临 床 表 现 五、并 发 症 1、脑水肿 2