全系颈动脉疾病B超诊断图解.pptVIP

颈动脉管壁结构： 动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层。 动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。 中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义。 外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成。 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。 内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑块、复合病变。 中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。 在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭塞，反之，可形成动脉瘤。 发病情况及临床表现：颈动脉粥样硬化男性高于女性，并随年龄增长而逐渐增加。 患有高血压、糖尿病及脑梗死者发生率高于正常人。 颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处，可以引起动脉狭窄，严重的狭窄或闭塞可导致脑部血供障碍。 粥样斑块或血栓的脱落则引起脑梗死。 斑块测量 斑块声学特征 1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。 2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。 3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。 4、均质回声斑块和不均质回声斑块： 一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。 颈动脉斑块分类及其危险性 1 整个斑块为无回声 高 2 斑块大部分为无回声(50%) 高 3 斑块大部分为有回声(50%) 低 4 整个斑块呈均质性有回声 最低 5 由于钙化或显示不清未分类者 不清楚 分类 回声特点 危险性 斑块评价存在问题 1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性， 但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。 2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特 征与临床症状之间具有较好相关性。 但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间 无相关性。 斑块表面特征及溃疡的超声评价 1、评价斑块表面特征具有重要临床意义 。 2、超声评价斑块表面特征的准确性。 3、超声对斑块表面溃疡的评价能力一般 ， 4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。 第四节 颈动脉狭窄的超声诊断 1、检查断面： 应该包括纵断面和横断面。 2、评价狭窄方法： 灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。 灰阶超声、彩色多普勒不准确 脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。 3、评估狭窄程度的重要性 ：可以作为预测脑卒中的指标。 概述 颈动脉狭窄彩色多普勒表现 狭窄前段 当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈 外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可 增大。 狭窄处 血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点 。 狭窄即后段 血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。 狭窄远段 表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。 注意事项 1、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。 2、EDV是评价颈内动脉重度狭窄的指标。 3、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度 最准确指标：CCA近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、 心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。 4、使用小的取样容积成为血管检查规范 。 5、普勒角度校正方法：轻~中度狭窄，以血管长轴为参考； 重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。 超声诊断标准 美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准 正常 125 无 2.0 40 50% 125 50% 2.0 40 50%-69% 125-230 ?50%