清晨血压药物管理孙晓斐.pptVIP

《建议》回答了清晨血压管理三个最核心的问题 为什么选择清晨血压作为杠杆点？ 如何管理清晨血压？ 什么是清晨血压？ What Why How 清晨血压管理包括三大方面 EXAMPLE TEXT Go ahead and replace it with your own text. 监测评估 1 EXAMPLE TEXT Go ahead and replace it with your own text. 治疗 2 EXAMPLE TEXT Go ahead and replace it with your own text. 管理模式 3 《建议》指出所有高血压患者应常规评估清晨血压 所有高血压患者都应常规进行清晨血压（6:00~10:00）监测与评估。 对于高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。 中华心血管病杂志.2014;42(9) 通过监测评估，了解清晨血压 控制情况，评估降压治疗的效果。 清晨血压的三种监测评估方法：应有机结合 24 h血压测量 诊室血压测量 家庭血压测量 中华心血管病杂志.2014;42(9) 家测清晨血压的测量要求 中华心血管病杂志.2014;42(9) 测量前应排空膀胱，并尽可能取坐位 应在起床后0.5~1.0小时内进行，通常在6:00~10:00之间 1 应尽可能在服药前、 早饭前测量血压 2 3 清晨血压的治疗原则 中华心血管病杂志.2014;42(9) 使用半衰期24h以及以上、真正长效每日1次服药能控制24h血压的药物，避免治疗方案选择不当所致医源性清晨血压控制不佳 2. 使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24 h血压的药物，提高患者的治疗依从性 3. 使用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的药物，减少心脑血管事件，改善高血压患者的生存质量 《建议》推荐了明确的清晨血压管理流程 中华心血管病杂志.2014;42(9) 所有的高血压患者常规监测清晨6:00-10:00 家庭测量血压/24h动态血压/诊室血压 家庭测量血压/24h动态血压≥135/85mmHg 或诊室血压≥140/90mmHg 诊断清晨高血压 调整降压方案，选用半衰期长的长效 降压药物 进一步监测评估清晨血压， 直至有效控制 定期监测清晨血压 家庭测量血压/24h动态血压135/85 mmHg或诊室血压140/90mmHg 《建议》推荐清晨血压管理临床实践三种模式 中华心血管病杂志.2014;42(9) 医院 个体管理模式 家庭 系统管理模式 社区 群体管理模式 SLD_NOR_141203_4369 Expire Date : 2015-12-9 氨氯地平平稳控制清晨血压， 更多卒中和心脑获益 * 这篇综述探讨的是清晨血压升高与心、脑、肾等多种靶器官损害的关系。 我们可以看到图中清晨血压的升高与心梗、冠心病、卒中、蛋白尿等都是相关的。 另外，我们在2008年关于卒中流行病学研究中观察到的一个现象，即卒中的发生和时间呈相关性，卒中事件存在昼夜差异。在每天的凌晨4:00到8:00是卒中发生急剧上升的时间段，而这是从睡眠到醒来血压上升的阶段。 经过后续的分析也发现清晨高血压是影响卒中重要危险因素，如果患者在醒来之前和醒来之后的收缩压差值达55mmHg以上的时候，校正年龄、性别、体重指数以及24h收缩压后，清晨高血压组较非清晨高血压组卒中风险增加2.6倍，并且具有统计学差异。 我们知道，常规降压治疗主要降低日间血压，但对夜间和清晨血压控制效果较差，该研究通过调整降压药物联合治疗方案(清晨服用CCB/利尿剂，晚上服用ARB，睡前服用α1阻滞剂)能使糖尿病肾病患者血压达标并有利于心肾功能改善。 这项研究表明：以降低清晨血压为目标调整降压治疗方案更有利于血压达标和靶器官保护 一项对来自希腊、比利时、意大利、葡萄牙、法国15,618例已经接受降压治疗的高血压患者进行的观察性研究，清晨血压时间规定为早6：00到11：59，清晨家庭自测血压达标值为135/85/mmHg，诊室血压达标值为140/90mmHg 结果发现，清晨血压控制率很低，低于诊室血压的控制率，尤其在有合并症和老年患者中，控制率更低。 TO LCX：把这两段话敲上去 * 氨氯地平持久控制血压优于其他长效CCB，同样显著优于ARB类药物。 VALUE研究的24小时动态血压亚组观察了氨氯地平组与缬沙坦组清晨服药后24小时内的平均收缩压差值，在最后4小时，氨氯地平组的收缩压显著低于缬沙坦组，差值达2.7mmHg。也就是说，氨氯地平24小时持续控制血压的能力显著强于缬沙坦。 我们都知道，季节也会影响血压，气温降低、冬天季节里血压容易升高，也更难以控制，这个研究比较了三种常用CCB对于四季血压的控制情况，从结果可以看出，虽然三种CCB对于全天血压控