鼻腔鼻窦影像诊断(乡镇培训).pptVIP

鼻和鼻窦肿瘤 （一）良性肿瘤 ⒈内翻性乳头状瘤 ⒉骨瘤 ⒊血管瘤 （二）恶性肿瘤 ⒈上皮性 ⒉非上皮性 内翻乳头状瘤（inverting papilloma） 为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的3% 男女比例为2~7:1，40~50岁为好发年龄 病理：呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛窦和上颌窦，组织学上为移行上皮或柱状上皮细胞增殖，特点是增生的上皮团块向水肿的基质内倒生 鼻镜检查：鼻腔内息肉样肿物，质软，触之易出血 30~60%术后复发；5~15%恶变 影像学表现 CT 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块 不规则分叶状，密度均匀 部分肿瘤可见钙化 邻近骨壁可有吸收、破坏 MRI 于T1WI为等信号，T2WI为高信号 增强检查，呈轻度强化 左鼻腔内翻乳头状瘤（图） 骨瘤（osteoma） 来自胚胎性软骨残余，成年后有自行停止生长的趋势 多为男性，好发于额筛交界区，以额窦发病最多，其次为筛窦，鼻腔、上颌窦较少 病理分型：密质骨型、松质骨型及混合型 X线：较大骨瘤表现为高密度肿块影 CT： 采用骨算法，以区别密质骨型、松质骨型及混合型骨瘤 血管瘤 为血管组织先天性异常，多起源于粘膜，少数可原发于骨内 以鼻腔、上颌窦多见，呈膨胀性生长 CT： 鼻腔及鼻窦内软组织密度肿块影，边界清楚、密度均匀，增强后肿块明显强化 膨胀性生长，窦壁骨质受压移位或呈吸收改变 骨内血管瘤呈蜂窝状破坏，有细小骨间隔 MRI：T1WI等信号，T2WI高信号，显著增强 右侧上颌窦血管瘤（图） （二）鼻和鼻窦恶性肿瘤 ⒈上皮性恶性肿瘤 50～60%起源于上颌窦，15～30%起源于鼻腔，10～25%发生于筛窦，额窦、蝶窦少见 以鳞癌常见，其次为腺癌、腺样囊腺癌，未分化癌 ⒉非上皮恶性肿瘤 包括嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、软骨肉瘤、淋巴瘤 上颌窦癌 上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的4/5 多见于中老年，男性多见 临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退 病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌。肉瘤少见，多为淋巴肉瘤 影像学表现 CT 上颌窦内不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片 90%以上病人有不同程度骨质破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 MRI T1WI呈等信号，T2WI为中等稍高信号 肿瘤较大时，其内可见坏死、囊变区 增强扫描：肿瘤呈轻至中度强化 骨壁破坏表现为窦壁黑线消失 右上颌窦鳞癌（图） 右上颌窦腺样囊性癌（图） 嗅神经母细胞瘤olfactory neuroblastoma 嗅神经母细胞瘤发生于嗅上皮分布的部位，即鼻腔顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部 两个发病高峰：10~20岁和50~60岁，女性略多 主要表现为鼻阻塞和鼻出血 CT： 鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，易侵犯前颅底，可伴有继发性鼻窦炎改变 晚期可侵及邻近结构，如眼眶、颅内等，常见骨质破坏。 MRI： 肿块T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，大部分信号均匀，中度至明显强化 嗅神经母细胞瘤（图） 鼻和鼻窦骨折 鼻骨骨折 上颌窦骨折 额窦骨折 筛窦骨折 蝶窦骨折 脑脊液鼻漏 上颌骨骨折 LeFort骨折分型 Ⅰ型骨折（低位骨折） Ⅱ型骨折（上颌锥形骨折） Ⅲ型骨折（颜面分离） 三角架骨折：包括⑴眼眶外侧壁骨折，骨折线通过颧额缝；⑵眶底骨折，骨折线通过眼眶前下缘，进入上颌窦，累及上颌窦外侧壁；⑶颧弓骨折 三角架骨折（图） LeFort 骨折（线图） LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折（图） 蝶窦骨折（图） 不同成像技术的临床应用 平片 价值有限 CT 常规检查技术，应用最广，价值最大 MRI 有利于定性诊断，是CT检查的补充 DSA 疑血管性病变时使用 鼻腔鼻窦影像诊断 目的与要求 熟悉鼻和鼻窦的影像学检查技术及其价值和限度 掌握鼻和鼻窦病变的正常和基本病变的影像学表现 了解感染性疾病及良恶性肿瘤的影像学表现及鉴别诊断要点 检查方法（X线） ⒈鼻骨侧位 ⒉鼻骨轴位 ⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位 检查方法（CT） 轴位 基线：下眶耳线 层厚和层距：3mm或5mm 距阵：512×512 扫描范围：上牙槽突至额窦消失 骨窗及软组织窗 冠状位 基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行 鼻窦CT正常解剖 额窦:左、右两侧，四壁，开口筛漏斗，中鼻道 筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道 蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝 上颌