剖宫产围术期护理.pptVIP

剖宫产围术期的护理 妇产科：明谷钗 概述 剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁和子宫取出胎儿及附属物的手术，是产科最常用的手术之一。近年来，由于剖宫产手术技术更加熟练，麻醉方法改进及抗生素的应用，剖宫产的安全性有了很大提高，剖宫产作为解决异常分娩的主要措施被越来越广泛地应用于临床，剖宫产术在国内外有日益增加的趋势，其适应症也越来越宽。剖宫产可明显降低围生儿死亡率，是保证母婴安全较为理想的分娩方式，但同时对产妇近、远期也有一定影响，诸如产时出血量多、再次剖宫产术增加等，故应严格掌握手术适应症。 适应症 1、产道异常 如骨盆狭窄、头盆不称；软产道异常，如宫颈坚韧、水肿、疤痕等。 2、产力异常 子宫收缩乏力、发生滞产经处理无效者。 3、胎位异常 如横位、臀位、异常头位（面先露、颏先露）等。 4、胎儿窘迫，脐带脱垂。 5、疤痕子宫。 6、子宫先兆破裂。 7、妊娠并发症：妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎膜早破。 8、妊娠合并症：心脏病（心功能Ⅲ-Ⅳ级），糖尿病并巨大儿，子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈癌等。 9、高龄初产，珍贵儿。 10、引产失败。 术前准备 择期剖宫产术的术前准备同腹部手术的准备，术前12小时禁食，4小时禁饮，如于产程过程中决定急诊手术，则须立即禁食、禁饮，迅速准备腹部皮肤鉴定血型、备血，留置导尿等。 术前护理 1、向家属讲解剖宫产术的必要性、手术的过程及术后的注意事项，消除患者的紧张情绪，以取得患者及家属的配合。 2、腹部备皮同腹部手术。 3、禁用呼吸抑制剂，如吗啡等，以防新生儿窒息。 4、导尿并留置导尿管，做好输血准备。 5、准备好新生儿保暖及抢救所需物品，如气管插管、氧气及急救药品。 6、产妇应避免长时间仰卧位，必要时取侧卧位，以防止下腔静脉受压致产妇血压下降和胎儿窘迫。 7、密切观察胎心变化，并做好记录。 术后护理 按一般腹部手术常规护理及产褥期产妇的护理，根据手术及产褥期恢复特点，循序渐进地指导、帮助产妇恢复自理能力和完善育婴能力。 1、麻醉后护理：全身麻醉者清醒前应专人护理，患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；在麻醉恢复期如出现躁动不安，须防止发生意外，患者清醒后应鼓励咳嗽，做深呼吸，并协助其变换体位，以免发生肺部并发症。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉患者术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。 2、术后观察：患者回病房后，应了解手术情况及处理措施。每1小时测生命体征一次，直至平稳。注意观察伤口敷料有无松散、侵湿和渗血情况，有无内出血、腹膜刺激症状，术后12小时内密切观察子宫收缩情况及阴道流血情况，如发现异常，应及时报告，以便处理。保持导尿管和输液管的通畅，避免受压和滑出。 3、伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂和镇痛剂，如地西泮（安定）和哌替啶（杜冷丁）等。遇患者诉说伤口疼痛时，要了解情况并作分析，如由于体位不适、腹部胀痛或导尿管刺痛等原因引起，须对症处理，不要滥用止痛剂。 4、休息和活动：术后6小时取平卧位，6小时后改半卧位，以减低腹壁肌肉张力、减轻疼痛，并有利于恶露的排出，鼓励产妇深呼吸，勤翻身，早下床活动。，以防肺部感染及腹腔脏器粘连，预防因妊娠血液高凝所致的深静脉血栓形成。 5、饮食：鼓励产妇6小时以后进流质饮食，并根据肠道功能恢复情况逐步过渡到半流质饮食、普通饮食，以保证产妇营养，有利于乳汁的分泌。在不能进食或进食不足期间，酌情静脉补充液体和电解质2-3天。 6、留置导尿管：术后留置导尿管24小时。拔导尿管后，应协助患者自解小便。 7、预防感染：保持外阴清洁，每日搽洗外阴2次，大便后另行搽洗，同时观察阴道分泌物的性质、量和气味。凡产前有胎膜早破、滞产或经多次阴道检查者，应给抗生素预防感染。 8、协助母婴皮肤接触和早吸吮：术后2、3天一般是乳胀高峰时期，教会正确的挤奶手势预防乳胀方法，做到勤吸吮，及时排空乳房，指导产妇学会正确的哺乳姿势，协助产妇尽早哺乳。 健康教育与指导 （1）加强营养的补充，进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，少食多餐 （2）术后多休息，有利于康复，但应重视下床活动，逐步增加活动时间及活动量。 （3）术后2个月内禁止性生活，避孕2年，产后42天到门诊随访。 （4）注意阴道流血及子宫复旧，保持会阴部的清洁及母乳喂养指导。 谢谢 * * * * *