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排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用 长 海 医 院 郝 强 排粪造影定义 Defecography，动态性或排空性直肠造影 模拟排粪过程研究直肠及盆底动、静态影像学变化 显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变 为临床便秘的诊断、治疗提供依据 排粪造影发展史 60年代,Philips 和Broden用于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究 70年代后期广泛用于临床 长海医院卢任华于1985年开始排粪造影研究 1990.10完成DS-Ⅰ型排粪造影用装置、测量尺，教学用录像带、幻灯片制作 排粪造影发展史 2009年9月本院已行9600多例次排粪造影 国内开展排粪造影医院200多家，检查例数30000多例 诊断标准纳入1990年11月“全国便秘诊治标准讨论会”制定《便秘诊治暂行标准》 慢性便秘的定义 罗马II有关慢性便秘的诊断标准 排便次数＜3次/周，无稀便，不符合IBS的诊断 ＞1/4的时间排便费力 ＞1/4的时间排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 ＞1/4的时间有排便不尽感 ＞1/4的时间粪质呈团块或硬结 ＞1/4的时间有排便需用手法协助 1年中至少3月连续或间断出现以上2个或2个以上症状 便秘的分类 测量项目正常标准及诊断价值 测量项目正常标准及诊断价值 541例便秘患者各种异常表现发生率 541例便秘患者各种异常表现发生率 功能性出口梗阻型便秘Functional Outlet Obstructive Constipation，OOC 盆底痉挛综合征，包括PRS和PRMH 盆底松弛综合征，包括AMP、IRI、ERP、RC、PD、SP、PFH、S-RS，此型多见 同时出现上述两类表现，如RC+SPFS 盆底痉挛综合征（The Spastic pelvic floor syndrome，SPFS） 耻骨直肠肌综合征(Puborectalis syndrome,PRS) 耻骨直肠肌、外括约肌在排便时反常性收缩，致使直肠排空障碍为特征的排便障碍 盆底痉挛综合征 正常人静坐时，ARA约92°（72°~125°）力排时ARA约为137°（105°~160°） 力排时ARA不增大仍保持在900左右或更小，即可诊断 伴或不伴有PRMH，均可诊断 F,38y Constipation Purgative dream PRS 搁架征（shelf sign) 耻骨直肠肌肥厚症（Puborectalis muscle hypertrophy ,PRMH） 肛管直肠结合部角度在静坐、力排时，均平直不变或少变，状如搁板 对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值 M,42,wounded PRMH RC PD 鹅 征 对SPFS+RC有确诊价值 力排相逆时针90度摆放 前突形似鹅头 肛管为鹅嘴 痉挛变细的直肠远段似鹅颈 直肠近段和乙状结肠为鹅身尾 宛如一只正在游泳的鹅 盆底松弛综合征 会阴下降（Perineum Descending ，PD） 力排肛上距≥31mm，经产妇≥35mm 多数伴有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、内套叠等 会阴下降并不能预示阴部神经病变，便秘者与对照组之间无明显差异 会阴下降 盆底松弛综合征 内脏下垂（Splanchnoptosis ，SP） 小肠、乙状结肠和子宫等下缘在耻尾线以下 乙耻距、小耻距均为正值 EC或SC为局限地疝入子宫直肠窝或膀胱直肠窝 SP为全部盆腔脏器普遍下垂在耻尾线以下 内脏下垂 盆底松弛综合征 直肠前膨出（Rectocele,RC） 开口小、纵深大、排粪终末钡剂滞留 前突6mm者为异常 前突深度≤15mm为轻度；16~30mm为中度；≥31mm者为重度 前膨出深度 31mm、有手法助便史，手术治疗效果好 直肠前膨出 直肠前膨出 F,35 Constipation Purgative SP,PD,RC 盆底松弛综合征 盆底疝（Pelvic Floor Hernia，PFH） 疝内容物通常为为乙状结肠或（和）小肠，可伴有附件及大网膜等 排粪障碍和会阴下坠感，临床诊断困难 排粪造影可显示疝内容及疝囊深达部位 分为小肠疝（enterocele，EC）和乙状结肠疝（sigmoidocele，SC） 盆底疝 F,43 Constipation 1 year Purgative RC,PD,SP,PFH(EC,SC) 盆底松弛综合征 直肠粘膜脱垂包括 直肠前壁粘膜脱垂（Anterior mucosal prolapse ,AMP） 直肠内套叠（Internal rectal intussusception，IRI） 直肠外脱垂（External rectal prolapse，ERP） 盆底松弛综合征 直肠前壁粘膜脱垂 直肠粘膜脱垂于肛管前上方