外科常见症状2014-5-20.pptVIP

 外科常见症状、风险 的观察、处置要点  主要内容： 外科常见症状（腹痛）的观察和处置要点 外科常见风险的观察和处置要点 【外科常见症状的观察和处置要点】 腹痛：主要介绍急性腹痛 外科常见症状比较多，但腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人急诊就诊的重要原因。多数由腹部脏器疾病所引起，病变性质可分为器质性和功能性。按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。 腹痛： 一、主要病因（为什么会腹痛） 1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。 3、脏器破裂、穿孔或扭转：如肠扭转、肝脾破裂、胃肠穿孔。 腹痛：主要病因 4、腹膜急性炎症。 5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、门静脉血栓形成。 6、腹部脏器损伤、出血：脏器损伤、血管损伤出血 二、腹痛的临床表现和观察 腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。 二、腹痛的临床表现和观察 2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。 二、腹痛的临床表现和观察 3、诱发因素 。胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史； 。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史； 。部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关； 。腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 二、腹痛的临床表现和观察 4、伴随症状 ①腹痛伴有发热、寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿。②腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。 ③腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 二、腹痛的临床表现和观察 4、伴随症状 ④伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提 示胃肠道梗阻； ⑤伴反酸嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎； ⑥伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡或肿瘤。 ⑦腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。 三、处置要点： 1、心理护理： 病人、家属心里表现：外科急性腹痛往往发病突然，腹痛较剧烈，且病情发展快；病人、家属缺乏思想准备，担心不能及时治疗或预后不良，希望疼痛能立即止痛，希望医护人员能放下所有工作立即处理，表现出非常急切、焦虑恐惧情绪。如果医护人员达不到他期望要求，家属会情绪失控，表现出…… 怎样避免？（心理护理）护士要主动、热情迎接，马上安置床位，适当向病人询问主要经过，予关心、安慰（你现在很痛很难受？对病人说不要着急不用怕，我们马上通知医生来处理）以稳定病人、家属情绪。有的诊断治疗需要作必要的检查，在接受各项检查和治疗前作耐心解释，使病人了解其意义并积极配合（比如手术需要检查以明确原因和决定是否需要手术，希望你能理解和配合，我们会尽快安排）。所有的表现体现快 三、处置要点： 2、告知禁食（进食）和胃肠减压：是治疗急性腹痛的重要措施之一。可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，了解胃肠道出血情况，减轻腹胀、腹痛，改善胃肠道血供，有利于胃肠功能的恢复，为手术作准备，亦有利于麻醉和手术安全。 附加内容：告知要通俗易懂，告知后反问听懂了吗？ 我科例1：大爷，今晚12点后到明早手术前不吃饭了哈，回答：好（结果早上吃了几个鸡蛋) 我科例2：孩子爸爸妈妈，明天作手术，今晚12点以后孩子不吃东西了，回答：好（结果早上吃包子了） 亲自经历例3：病人查大小便。农村老大爷，头天护士交代明早查大小便，病人住护士办公室门口过道上，上夜班早上病人问我，老师。。。。 三、处置要点： 3、维持水、电解质、酸碱平衡：迅速建立静脉通路，根据医嘱，合理安排输液顺序。若有大量消化液丢失时，应先输注平衡盐溶液（RS）；有腹腔内出血或休克者，应快速补充血容量；神志不清或尿量较少者，应留置导尿管、记录尿量，并根据尿量调整输液、补钾的量和速度。 三、处置要点：