3月-甲状腺功能与心血管.pptVIP

* 仅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的主要原因 * * 右室肥大的基本原因是甲状腺素引起心肌收缩力增加和血液动力学改变。 * 单纯性甲亢很少引起心衰， 甲亢很少见到单纯性左心衰竭，若甲亢患者已左心衰竭发作为主，应怀疑合并冠心病、风心病 * 甲亢病人血脂水平降低，血流速度快，血液凝固性降低，抗凝活性升高。甲亢发生心梗，主要见于老年人，最常见于甲亢与动脉硬化并存的病人 * 如心前区闻及非喷射性客拉音，高度怀疑本病 * * 放射性甲状腺炎：见于治后7～l0d，个别可诱发危象。甲减：暂时和永久性 * * 甲亢性心绞痛多数可以在有效治疗甲亢后消失， 可给予适当扩冠药物改善缺血 * * 7%，与代谢低，心脏负荷轻有关 * 高胡萝卜血症，正细胞正色素性贫血 * 治疗一个月后，心脏增大可改善，心电图4-6周恢复正常 护理诊断 心输 出量 减少 体液 过多 气体 交换 受损 活动 无耐 力 营养失 调，低 于机体 需要量 焦虑与 恐惧 潜在 并发症 心输出量减少 相关因素：与心衰、心律失常导致有 效循环血量减少有关 护理目标：降低心输出量减少的危险因 素，及时发现心输出量减少 征兆 心输出量减少 护理措施 ①严密监测患者生命体征，尤其注意脉搏（速率及 节律）；血压和脉压差；呼吸频率、节律及深度； 观察患者使用β-受体阻滞剂后48h内心率有无明 显下降，心悸、出汗等症状有无好转 ② 协助患者取半卧位，多休息，少活动，床上大小 便，以免加重心脏负担 ③认真准确执行各项诊疗措施，注意观察药物疗效 及毒副作用，如利尿剂可引起水电解质平衡紊乱， 强心药可引起洋地黄中毒，扩管药可引起血压下降 等 心输出量减少 护理措施 ④严格控制输液速度，必要时使用精密调节器或输 液泵 ⑤准确记录24h内出入量监测患者尿量及尿比重 ⑥观察患者皮肤、粘膜的颜色、湿度及弹性，肢端 的颜色及深度等 ⑦若患者出现烦躁不安、脉压变小、脉搏细速、面 色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷等症状立即告知医 生并配合处理 气体交换受损 相关因素：与呼吸困难、肺有效循环血量减 少有关 护理目标：患者呼吸困难、缺氧症状改善或 消失 气体交换受损 护理措施 ①协助患者取半卧位，抬高床头，以30~45为宜 ②定期监测患者血气分析结果及氧和值；同时注 意评估患者的呼吸音、呼吸形态、肺部体征等 ③观察患者呼吸困难症状有无缓解，选择合适的 给氧方式（以保证氧含量的正常值），若使用 无创呼吸机辅助呼吸，应注意观察机械通气的 效果及并发症 ④病情许可时，可指导患者进行呼吸功能训练， 帮助患者进行正确的有效咳嗽及深呼吸 体液过多 相关因素：与心脏收缩力下降，心博出量减 少有关 护理目标：水肿消退，无伴随症状的发生 体液过多 护理措施 ①注意保护患者皮肤，加强皮肤的护理，保持皮肤的清洁干燥，着宽松衣裤，保持床单位的平整，督促患者定时翻身，避免皮肤长期受压 ②正确使用利尿剂，观察尿量，监测电解质，以免发生电解质紊乱 ③注意抬高浮肿肢体，定时更换体位 ④避免在水肿部位或肢体进行穿刺或注射 ⑤准确记录24H出入量，保持出入量的相对平衡；严格控制输液速度 活动无