慢性肾功能不全的定义和分期.ppt

慢性肾脏疾病的定义和分期 背 景 全球CRF的发病率逐年迅速增长 CKD一旦进入ESRD －死亡率高 －肾脏替代治疗费用高 肾小球滤过率（GFR） 评价肾功能的最好方法（健康人和病人） GFR变化趋势是肾衰竭发生时间的强预测因素 慢性肾脏病发生并发症的强预测因素 临床上调整通过肾小球滤过的药物的使用剂量提供依据 肾小球滤过率（GFR） 儿童：两岁达到成人的GFR均值 年轻成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m2 20~30以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m2 70岁时平均值为70ml/min/1.73m2 肾小球滤过率（GFR） 性别 年龄 体重 怀孕 饮食习惯 降压药的影响 GFR的估计方法 金标准： －菊粉清除率 替代方法： －同位素GFR（99m－DTPA） －血浆Cystatin C －24小时肌酐清除率（Ccr） －血清肌酐浓度（Scr） －公式法估计Ccr 或GFR: Cockcroft-Gault公式 MDRD公式 GFR 菊粉清除率 －检测GFR的金标准 －昂贵、麻烦 同位素法 比较准确的估算GFR 放射性污染、价格、设备等因素限制了临床应用 GFR 受多因素决定及影响 单独的Scr不是反映肾功能的准确指标 影响血清肌酐浓度的因素 GFR 内生肌酐清除率（Ccr） 需测24h尿Cr清除率评估GFR 年龄或身材大小极端情况 严重营养不良或肥胖 骨骼肌疾病 截瘫或四肢瘫痪 素食 肾功能快速变化，如ARF 公式法估计GFR 通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr MDRD公式 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果 Cockroft-Gault（CG）方程 缺点：建立于肾功能正常者，评价CRF时可能高估 Cockcroft－Gault方程 MDRD 估算的GFR（ml/min/1.73m2）= 170×（Scr）0.999×（年龄）－0.176×（SUN）－0.170× （白蛋白）＋0.318×（0.762女性）×（1.180黑人） 传统慢性肾功能不全的分期 慢性肾脏疾病（CKD）的定义 1. 肾损害（肾脏结构或功能异常）?3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损害的指标：包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 2. GFR60ml/min/1.73m2 ?3个月，有或无肾损害 慢性肾脏病分期（K/DOQI） 分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2) 采取措施 1 肾损害 ≥90 诊断和治疗 GFR正常或↑ 合并症的治疗，延缓 肾病进展，控制CVD 发生危险因素 2 肾损害，GFR轻度↓ 60～89 估计肾病进展的快慢 3 GFR中度↓ 30～59 评估和治疗并发症 4 GFR重度↓ 15～29 为肾脏替代治疗作准备 5 肾功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒症，则 进行肾脏替代治疗 GFR降低 定义：GFR在60～89ml/min/1.73m2而无肾损害 主要见于： －婴儿和老年人 －素食者 －单侧肾切除 －细胞外液容量减少导致肾脏灌注下降的全身 性疾病（心衰、肝硬化） 慢性肾脏疾病的危险因素 * 肾脏内科 邢 静 萍 早发现、早干预 影响因素 －K/DOQI 血清肌酐浓度（Scr） 测定时出现假阳性反应 升高 酮症酸中毒 测定时出现假阳性反应 升高 氟胞嘧啶、头胞菌素类 抑制肾小管对肌肝的分泌 升高 甲氧苄啶、西米替丁 肌肝生成减少 降低 营养不良 肌肝的生成增加 升高 对烹调肉类的吸收 肌肝生成减少 降低 肌肉质量减少 GFR降低，但血肌肝的升高较迟钝 升高 肾脏疾病 机制/评论 对血清肌肝的影响 －Ccr过高估算了GFR,随肾功能↓这种偏差↑ －需留取24h尿，病人依从性差，样本误差大 Ccr（ml/min）