低体重新生儿麻醉指南资料.pdf

低体重新生儿麻醉指南 中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组 低体重新生儿（low birth weight infant LBW）指出生1小时内 体重不足2 500g的新生儿，不论是否足月或过期。随着医学的不断发 展,低体重新生儿接受外科治疗的机会增多，存活率日趋增加。由于 低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟，术前合并症多,对麻醉手术 的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生几率高。因 此，要求麻醉科医师，除了要掌握麻醉的专业知识和技能外，还应掌 握低体重新生儿特殊的生理特点，尽可能保障低体重新生儿围术期的 安全。 一、与麻醉相关的病理生理特点 1、呼吸窘迫综合征 低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活性物 质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质水 肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易导致呼吸窘迫综合征，临 床上表现为缺氧和高碳酸血症。 2、支气管肺发育不良 低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺局部过度膨胀或膨胀 不良，可表现为持续性呼吸困难。机械通气如设置不当，可引起压力 性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部进一步病变。 3、胎粪吸入性综合征 表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸停止超过15～30秒时， 常有心动过缓和紫绀。 4、持续性肺高压 低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒可增加肺 血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。心脏发 育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血 症等。 5、动脉导管未闭 低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放，保留着 胎儿循环导致左向右分流,常常引起心力衰竭。 6、坏死性小肠结肠炎 小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔，临床表现为 肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克。 7、胃食管返流 所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致生存困 难、呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。 8、黄疸 主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减慢造成。 低体重新生儿黄疸时血清总胆红素常超过15mg/dl。一般在出生后24 小时内出现，生理性黄疸可持续3～4周消退, 如果进行性加重可导致 病理性黄疸,严重者合并核黄疸。 9、低血糖症 血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡漠、肌张力低下、颤 抖、窒息和惊厥。 10、低血钙症 血清钙浓度小于7mg/ml或离子钙低于3.0～3.5mg/dl即为低血钙 症，表现为易激惹、肌张力低下和惊厥。 11、脑室内出血 与颅内血管发育良有关，表现为心动过缓、呼吸不规则、窒息、 惊厥、四肢肌张力低。 12、早产儿视网膜病 低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感，当长时间 (30d)、高浓度吸氧(FiO40%)时易致视网膜病。 2 二、麻醉前准备 1、术前评估 （1）通过Apgar评分和分娩史回顾，可帮助麻醉科医师发现围产 期窒息史和存在的后遗症，家族史和孕妇用药史也同样重要； （2）通过体检对其进行全面、系统的评估； （3）实验室检查：常规进行血常规、血糖，特殊者可包括血气、 血生化。 2、禁食 术前4小时可以给患儿喂养乳制品，包括母乳；术前2小时可给患 儿喂一些清水。 3、术前药 低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg以防止呼吸道分泌 物过多及降低迷走神经的张力,防止心率减慢。另外低体重新生儿凝 血因子不足，可以肌注维生素K110mg。 4、术前准备 （1）低体重新生儿在麻醉期间易发生体温下降。术前应准备保 温措施，如电热毯或照射加温、吸入经过加温湿化的麻醉气体，保持 手术室的温度，所输液体和血也应该加温。手术间的温度应该维持在 26℃～30℃。