颈椎病课件PPT幻灯片.pptVIP

凡椎管前方有骨性或软骨性致压物、并引起脊髓等组织受压而出现症状者均可。 1．颈椎病 主要有以下三型： (1)脊髓型颈椎病 多系椎管前方骨性或软骨性致压物所致者。 (2)根型颈椎病 主为椎节髓核突（脱）出或骨赘引起根型者。 (3)混合型颈椎病 以脊髓型+根型（或+椎动脉型）为多，次为吞咽困难型+脊髓型。 2．后纵韧带骨化症（OPLL） 主要是对其中的局限型，或范围较小的连续型者。 3．颈椎椎体骨折脱位 主要是伤后10周以上的晚期病例适合本术式。 4．肿瘤 凡椎体肿瘤压迫脊髓引起不全性瘫痪者，均应及早施术 手术适应证 术前护理 术后护理 心理护理 由于疾病的复杂性、病变部位的特殊性，患者对手术治疗效果期望值较高，容易产生恐惧。焦虑情绪低落等心理反应，故要针对患者出现大的心理反应进行护理； 向患者介绍科室的医疗特点和优势； 请手术成功的患者现身说法； 向患者讲清治疗原理，术后会出现的问题和处理对策； 注意帮助患者解决生活上的苦难； 术前准备 协助完善辅助检查； 行颈椎后路手术的患者，术前皮肤准备时应剃光头，经前路手术的患者应刮净胡须，需植骨的患者还需备取骨处皮肤（仅指移位取骨）物品准备，颈椎手术患者术后最好睡气垫床，床边常规备置米袋、氧气、气管切开包及吸引装置。 术前训练 床上肢体功能锻炼：主要为上下肢的伸屈，持重上举与手足活动，这有利于术后恢复及增加心搏量而提高术中对出血的耐受力； 床上大小便训练； 俯卧位卧床训练：主要用于颈后路手术，开始每次10-30分钟，2-3次/天，逐渐增加至每次2-4小时； 深呼吸锻炼及有效咳嗽训练； 术前训练 气管、食管推移训练：主要用于颈椎前路手术。术前应嘱患者用自己的2-4指在皮外插入切口侧的内脏鞘余血管神经鞘间隙处，持续的向非手术侧推移，注意必须将气管推过中线。开始时每次持续10-20分钟，2-3次/天，逐渐增加至30-60分钟，持续2-3天，体胖颈短的患者应适当延长时间。若患者不能自觉完成，可由护士或家属协助完成 急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期 1.术后24小时的观察与处理;颈椎手术在术后24h内的死亡病例较多见，应做到：术后测血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续6次，病情稳定后酌情。密切注意呼吸情况，注意观察伤口局部渗血、渗液情况等 2.伤口护理应注意伤口敷料及窗口周围的肿胀情况，术后颈部要求制动，要注意伤口的保护，可在颈托里适当垫小毛巾 急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期 3.体位护理：正确搬运患者，搬运时应注意保护颈部自然中立位，切忌扭转、过屈、过伸特别是放置植骨块及人工关节的患者，局部有效制动，尤其是在术后24h内，可在颈部两侧放置米袋，佩戴颈托，保持颈部中立位，术后应予平卧，不垫枕头，清醒后即可翻身应小角度转动体位、翻身时保持颈、肩、背纵轴一致，侧卧时垫枕头 急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期 4.饮食护理：颈前路术后24-48h可嘱患者多食冷饮、饮食可从流质、半流质、普食逐步过渡 5.应注意保持各种管道的通常畅，观察引流管的颜色、性质及量，严格无菌操作。尤其应加强伤口负压引流的护理，防止引流不畅 术后恢复期 1.功能锻炼及出院指导 术后早期只要病情许可，应尽早进行功能锻炼。当手术创伤反应期过后，可开始进行一些深呼吸运动，协助患者床上进行四肢远端一些小范围的关节运动，如握拳、足背屈伸等。但对颈椎广泛减压者，尤其是手术涉及颈1.2者在做肢体功能锻炼时，须注意切勿使颈部震动或扭转，以免发生意外。出院后经前路手术取自体骨行椎体融合术者应佩戴颈托3各月，移植异体骨者要延长1倍或以上时间，若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗咽感，可能为植骨块脱落，应立即回院复查，术后3个月，经拍X线片示植骨间隙已完全融合后，可进行颈部锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现不适时应暂时停止。颈后路手术患者术后2-6周，可在外固定保护下下地活动，并坚持待颈托2-4月。 术后恢复期 2.预防并发症的护理 由于术后较长时间的卧床，应防止深静脉血栓、便秘、褥疮、泌尿系统与结石等并发症的发生。 颈深部血肿 多见于手术后当日，尤以12h内多见，颈前路手术的颈深部血肿威胁性大，严重者可因压迫气管引起窒息而死亡。血肿发生后常见临床表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀、鼻翼扇动等窒息症状，此时需在床边立即拆除缝线，取出血块或放出积血，待呼吸情况有进一步改变后再送手术室作进一步处理。颈后路的深部积血，如2无神经压迫症状，一般不宜开放切口，除较大血肿外，多可自行吸收 植骨块脱出 脱落骨块可压迫食管气管引起吞咽困难及呼吸困难，甚至刺破食管引起纵膈感染，故需手术取出；如滑脱的骨块压迫脊髓