老年期痴呆行为和心理症状.pptVIP

痴呆的评定量表（四） 非认知行为评定(BPSD) 痴呆行为评定量表（BRSD) 痴呆行为综合征量表(BSSD) 痴呆行为和情绪活动量表（BEAM-D) Cohen-Mansfield激惹性问卷（CAMI) Alzheimer病行为病理学评定量表（BEHAVE-AD) 痴呆情绪评定量表（DMAS) Cornell抑郁和痴呆评定(DMAS) 痴呆行为障碍量表(DBD) 痴呆行为心理症状的治疗 BPSD的治疗应着眼于全方位、综合性的治疗，包括环境治疗、行为治疗、工娱治疗、护理和药物治疗。 治疗的靶症状 身体攻击性 激越 妄想/偏执 幻觉 睡眠/觉醒周期改变 抑郁，退缩 进食障碍 爆发言语 环境治疗 包括医护人员和照料者在内的一切环境因素对BPSD的治疗作用。一个安全、支持性及平静的环境对患者的行为障碍会有一定的改善作用。 环境策略在于提供更为有效、更为友好的环境，比如给他们提供一个专门的空间(如封闭的花园)，可以安全地行走，使用一些标志，以协助他们识别环境，帮助他们增强自我控制能力。安排丰富多采的日间活动，可有效地降低痴呆病人的外走和漫游。这些活动可以增进病人的社会活动，增强其愉快感，活动的安排应参照患者以往的经历和爱好，如果患者能将目前的活动与自己以往记忆中的活动联系起来，那么他们就能表现出对参加活动的积极性。 行为治疗 这一方法以强调耙行为作为基础。其耙症状可包括徘徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。 某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西放到口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。对于睡眠颠倒的患者，要提供内容丰富的日间活动。较有技术性的行为治疗方式，是让治疗达到操作性条件化程度，对希望出现的行为给予奖赏的形式。已有研究证明此种治疗方法是有效的，但也有很大的难度，首先在于患者与照料者的相互关系。 药物治疗 治疗靶症状的药物 抗癫痫药 抗抑郁药 ?阻滞剂 苯二氮卓类药 胆碱酯酶抑制剂 抗精神病药 传统抗精神病药 具有广泛的临床经验 效能较好 副作用有可能影响治疗 TD发生的危险度高 常用于老人者有 氟哌啶醇 甲硫哒嗪 传统抗精神病药:副作用特点可以预测 锥体外系症状 抗胆碱能副作用 认知毒性 镇静作用 体位性低血压 迟发性运动障碍 非典型抗精神病药 氯氮平 奥氮平 奎太平 利培酮 抗抑郁剂治疗 痴呆患者伴发抑郁症状时，应首选SSIR类药物如：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等。由于SSIR没有三环类抗抑郁剂所具有的抗胆碱能、低血压和心脏副作用，因此具有优势。 曲唑酮(Trazodone)可减轻痴呆病人的激越，喊叫，自伤，敌意和失眠。 新一代的单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，可选择性的抑制MAO-A(如吗氯贝胺)，或MAO—B(如Selegiline)。这两种药物均有报道治疗Alzheimer病伴发抑郁症状的有效性，没有抗胆碱作用，除对抑郁症状的疗效外，Cord等(1991)发现Selegiline可使痴呆患者的定向力和回忆能力得到改善，减轻照料者的应激程度。表明此类药物对Alzheimer病中的抑郁和认知症状有独特的作用。 抗焦虑、镇静催眠药 医生给患者处方最多的抗焦虑药是苯二氮卓类，这些药物可用于焦虑与夜间失眠的患者，但一般用于程度相对较轻的病例。此类药物的副作用轻微但有过度镇静，共济失调及跌倒等，不宜随便服用。 抗癫痫药 丙戊酸钠、卡马西平对痴呆患者类躁狂样的症状、攻击行为有一定的治疗作用，另外不恰当的性行为多发生于男性痴呆老人，所以雌激素可以减少生理方面和性方面的攻击行为。 随着对痴呆患者非认知性的BPSD的深入研究，必将探索出许多安全有效的治疗药物。 一种特殊疾病的治疗 应该注意的问题是Lewy小体病，其主要特征是进行性痴呆，常有被害性质的幻觉，攻击行为和EPS(原发性或药源性)。形态学的特征表现为在大脑皮层内出现对泛肽有免疫反应性的包涵体，这些包涵体或许是皮质型精神症状的标志。 Lewy小体痴呆（一） 临床特征：表现为累及注意、记忆和较高级皮层功能的波动性认知损害，波动性意识错乱和谵妄较为突出，有明显的视幻觉及偏执性错觉，反复意外跌倒。而锥体外系体征并不多于AD患者。 Lewy小体痴呆（二） 诊断标准： 1．波动性认知损害累及记忆和高级皮质功能(如语言、视空间功能、运用技巧)；突出的发作性意识错乱(如谵妄)和清醒期呈波动性，可由认知测试或日常生活能力变化证明。 2．至少下列之一： ⑴ 视和(或)听幻觉，常伴有继发的偏执错觉。 ⑵ 轻度自发的锥体外系体征或神经安定剂敏