神经病学(神经内科)复习小结.docVIP

神经病学（神经内科）复习小结 神经系统检查与定位 1.意识状态 意识指中枢神经系统对内、外环境刺激所做出的应答反应能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍的程度按照意识障碍严重程度临床表述为：嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分浅昏迷和深昏迷。 特殊类型意识障碍去皮层综合征：患者无意识睁眼、闭眼，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，光反射、角膜反射存在，四肢肌张力升高。去皮层强直(decorticate rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。去大脑强直(decerebrate rigidity)：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，见于中脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖。无动性缄默(akinetic mutism)：患者对外界刺激无意识反应，缄默不语，四肢不能活动，肌张力低，无锥体束征，可有无目的的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，伴有自主神经功能紊乱。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。 闭锁综合征(Locked-in syndrome)：由于桥脑基底部的皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清楚并能以睁眼闭眼或用眼球的的上下活动与周围建立联系。闭索综合征为意识清醒，需与昏迷鉴别。谵妄(delirium)状态有明显的定向力障碍，注意力涣散，躁动不安，对环境事物发生误解，理解、判断、记忆都受影响，伴有幻觉并恐怖，常产生紧张恐惧、伤人或自伤。 3.颅神经检查与临床症状 嗅神经(Ⅰ) 视神经(Ⅱ)： a.视力 b.视野 (vision field)：视野缺损可能伤及：⑴视神经、⑵视交叉（optic chiasma）、⑶视束（optic tract）、⑷视辐射（optic radiation）、⑸枕叶视中枢。 视觉传导路径及各部分损伤表现见书P6 c.眼底：眼底镜使用。正常眼底视神经乳头呈圆形、边缘清楚、颜色淡红、生理凹陷清晰，黄斑，动静脉比例为2:3。 d.视乳头异常： 原发性视神经萎缩（optic atrophy）：表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。表现为视乳头苍白、边界鲜明、筛板清楚。 视乳头水肿（papilledema）：是颅内压增高的主要客观体征，视乳头充血、边界模糊不清，晚期继发性视神经萎缩，视乳头苍白,边界不清，不能窥见筛板。 Foster-Kennedy综合征：常见于额底部肿瘤，表现为病变同侧原发性视神经萎缩病变对侧视乳头水肿。 动眼神经、滑车神经、外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）： 共同支配眼球运动，合称为眼球运动神经。 a.眼肌麻痹的分型：周围性，核性，核间性，核上性。 周围性眼肌麻痹（peripheral ophthalmopligia）： 动眼神经麻痹：表现为上睑下垂、外斜视、眼球不能向上、向内及向下运动。眼内肌麻痹表现为瞳孔散大、光反射及调节反射消。 滑车神经麻痹：很少见，表现为眼球向外下方运动受限。 ③ 展神经麻痹：外展神经麻痹呈内斜视。 如果支配患者的三条运动神经都受损，眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向运动，瞳孔散大，光反射消失。（眶上裂综合症） 核性眼肌麻痹(nuclear ophthalmopligia ) 核间性眼肌麻痹(internulear ophthalmopligia) 核上性眼肌麻痹(supranuclear ophthalmopligia)：临床上三个特点：①双眼同时受累；②无复视；③反射性运动仍保存。 b.复视（diplopia）:两眼注视同一物体产生两个影像谓之复视。 c.瞳孔改变： ⑴ 瞳孔散大 ⑵ 瞳孔缩小：一侧瞳孔缩小多见于霍纳综合综。 霍纳征（Horner sign）概念：一侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、同侧面部少汗。见于颈上交感神经或脑干网状结构交感纤维损害。 ⑶ 瞳孔光反射 ⑷ 调节反射异常 ⑸ 艾迪瞳孔（Adie）又称强直性瞳孔：表现为一侧瞳孔散大，强光照射瞳孔缓慢收缩，光照停止后瞳孔缓慢散大。 ⑹阿罗瞳孔：对光反射消失而调节反射存在。中脑顶盖前区病变引起。多见于神经梅毒。 三叉神经（Ⅴ）：为混合性脑神经，含有一般躯体感觉和一般运动两种神经纤维，感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉；运动神经支配咀嚼肌的运动。 1.感觉功能 2.运动神经 3.反射：①角膜反射（corneal reflex）角膜反射通路：角膜—三叉神经眼支--三叉神经半月神经节---三叉神经感觉主核—面神经核—面神经—眼轮匝肌（出现闭眼反应）；②下颌反射三叉神经损害出现同侧面部感觉障碍，咀嚼肌麻痹，张口时下颌向患侧偏斜。 面神经（Ⅶ）：混合性脑神经，其主要成分是运动纤维，司面部的表情运动；次要部