激光在前列腺手术中应用.pptVIP

由钬钇铝石榴石晶体脉冲发射一束2100nm光束，产生热及压力效应。 在这个波长，水大量吸收光能。激光头端产生汽泡，迅速膨胀,产生破坏力，可用于碎石。 对前列腺吸收深度只有0.4mm,为汽化提供足够高的能量密度 热扩散可使深度2mm内小血管凝固，在处理小的输 尿管肿瘤时更安全 在前列腺组织切除术中止血满意无碳化，但易导致前列腺包膜撕裂，因此用于剜除术更好。 HoLEP(钬激光前列腺剜除术)是今时钬激光BPO手术的主要应用领域 钬激光的特点 经尿道钬激光前列腺剜除术 我们的体会 一般无需输血，手术效果立竿见影，钬激光可通过纤细的电极经过前列腺切除镜的管腔，发射更强大的激光束，在切除前列腺时能更好地凝固微小血管，整个切割过程出血比其他技术均少，甚至仅几毫升至十几毫升，视野更清晰， 并发症少，钬激光束对外周组织的损伤极小，仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方深部阴茎勃起神经、重要血管的损伤机会，患者术后出现尿频、尿急、阳萎、逆行射精等机会更少，激光的凝固能力封闭了静脉通道，防止了灌洗液的吸收，因此没有发生明显低钠血症或ＴＵＲ综合征，是一种很有发展前途的新技术。 3.3 不同医用激光的特点——铥激光 微拉激光是第二代铥激光，具有 120 W 的高功率。 波长 1.9 μm，和水的吸收高峰（1.95 μm）一致，能量几乎完全被水吸收。因此对组织汽化、切割效率更高，止血更好。 铥激光位于软组织与水吸收峰，可使周边组织损伤降到最低。 与钬激光相比,铥激光为连续激光，可控性更好，水吸收良好，组织热损伤深度仅0.2mm，但在膀胱冲洗液中能量有吸收损耗，所以操作过程中很关键的一点是保持光纤最大限度地减少与水的接触，即需要把光纤插入组织中才能发挥其最大作用。 铥激光的特点 经尿道铥激光前列腺切除术 经尿道铥激光前列腺剜除术 激光在前列腺手术中的应用 泌尿外一科 毕文华 泌尿外一科副主任，潍坊市中西医结合泌尿外科副主任委员，潍坊市十佳青年医师，潍坊市优秀共产党员，2015CCTV最美医生提名奖。长期致力于前列腺微创治疗，尤其擅长前列腺绿激光汽化术、铥激光切除术、等离子切除术等。完成的B超引导下前列腺穿刺活检术、前列腺癌根治术、前列腺癌粒子植入术，实现了前列腺癌筛查、手术和粒子植入的无缝隙一体化治疗。 目录 前列腺增生 激光的物理特性 不同激光的介绍及手术视频 前列腺健康俱乐部 1.1前列腺增生 前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。BPH现在已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群已经成为一种社会问题。随着我国国民经济水平的不断发展以及社会老龄化的到来，BPH的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科临床工作的重要问题。 1.2前列腺增生的症状 前列腺增生的早期表现主要为尿频，典型表现为进行性排尿困难。主要分为三类： 第一类是刺激性症状，主要包括尿频、尿急和急迫性尿失禁，其中以夜尿增多最为明显。 第二类是梗阻性症状，主要包括排尿费力、尿线变细、尿流中断、尿后滴沥等，很多患者就是因为没把尿路梗阻症状当回事，日久天长，膀胱功能越来越差，最终丧失手术机会。 第三类为前列腺增生严重引起的并发症：如血尿、尿失禁、膀胱结石、尿毒症。 1.3治疗方式 前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 1.开放性手术治疗（目前国内已较少采用） 2.双极技术（TUVP、TURP）；目前是我国治疗BPH主要手术方式。 3.激光治疗。目前激光治疗BPH在我国逐渐推广；在欧美国家则成为治疗BPH主要手术手段。激光治疗术中出血少、并发症少、恢复快。 2 激光的发展 经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）治疗ＢＰＨ作为金标准已近５０年。许多年以来，不断有新的治疗方法挑战这一金标准，如ＮｄＹＡＧ激光（ＶＬＡＰ）、微波ＴＵＭＴ　、钬激光（ＨｏＹＡＧ）、激光间隙消融术ＩＬＣ　、针刺消融（ＴＵＮＡ）、热疗ＷＩＴ　等，但都因为这样或那样的缺陷而无法撼动ＴＵＲＰ这一大树。1970年激光实现室温下连续发射。让人们看到希望。与ＴＵＲＰ疗效等同或更优，并发症却大大减少。 2.1激光的基本结构——激光工作介质 早期的激光使用气体作为活性介质:氮气（N)、二氧化碳(CO2)、氦（He）和氖(Ne)。 很快液体成为另一种介质，例如“染料激光”,指激光介质为一种有机染料，染料激光器的优势是通过配料调节能够产生更广波长范围的光。 1964年最早的固态激光器Nd:YAG(掺钕钇铝石榴石)开始作为激光介质。 1962年半导体激光成功激发，并在1970年实现室温下连续发射。 2.