急进性肾炎诊治进展.pptVIP

分级纯化 废物 枸缘酸盐 缓冲液 pH7.0 洗脱液 pH2.2 血泵 血泵 免疫吸附柱 免疫吸附治疗示意图 自身的血浆被回输，无需替代液 防止传染性疾病（病毒性肝炎，AIDS等） 吸附具有选择性或特异性，血浆成分、 包括凝血因子等仅轻微下降 不影响药物治疗 优 点 白细胞置换 粒细胞置换 近年已有个案报道治疗ANCA阳性的急进 性肾炎获得很好疗效，但尚需积累经验 细胞置换 甲泼尼龙每次0.5 - 1.0g 或 7 - 15mg/kg静脉注射 qd或qod， 3次一疗程；可用1 - 3疗程，疗程间隔3 - 7天 间歇期可用强的松 60mg/d 口服,2-3月渐减量至10mg/d维持 常见副作用:水钠潴留、高血压、高血糖、消化道出血及感染等 甲泼尼龙冲击 每次1g或0.5 – 1.0 g/m2 静脉注射，每月1次， 共应用6次，后改为每3个月1次，再应用6次 注意：不要片面强调环磷酰胺的总量而过早 停用，从而不能有效达到病情完全缓解； 监测WBC计数和肝功能 环磷酰胺冲击 国内 泼尼松 + 环磷酰胺 国外 泼尼松 + 硫唑嘌呤 新免疫 来氟米特 抑制剂 吗替麦考酚酯 基础治疗 美国国立卫生研究院对14名经环磷酰胺和激素诱导缓解的WG患者给予MMF维持治疗, 平均随访10个月, 结果提示53.1%的患者未出现复发, 且无明显副反应出现。 近年来来氟米特在血管炎维持期治疗中取得了理想效果 Metzler等选择经激素及环磷酰胺联合治疗后处于完全或部分缓解的20例韦格纳肉芽肿患者, 给予来氟米特20 mg/d联合小剂量激素( ≤10 mg/ d) 治疗12 周, 随后来氟米特剂量增加至30mg/d。观察1～2.5年发现, 20例患者中11例病情无活动或复发; 8例出现一过性病情活动, 但经来氟米特增大剂量至40 mg/d治疗后病情均再次趋于稳定; 只有1例出现复发。 本研究证实来氟米特可以作为韦格纳肉芽肿缓解期长期维持用药的替代方案之一 唐政等运用MMF治疗19例小血管炎患者, 其中12例为Ⅲ型新月体肾炎, 平均治疗10.5个月, 血管炎活动性均得到控制, 8例完全缓解(42.1% ) , 7 例部分缓( 36.8% ) , 仅4 例无效(21.2% ) 。 解放军肾脏病研究所报道19例大剂量激素联合霉酚酸酯治疗的寡免疫复合物型新月体肾炎患者，该研究认为MMF 联合激素治疗能有效控制血管炎活动,并改善肾功能。 胡伟新等. 霉酚酸酯治疗小血管炎肾损害的临床研究. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2002, 11 (2) : 110- 115 来氟米特和吗替麦考酚酯有望成 为治疗急进性肾炎的有效药物 替代治疗 凡急性肾衰已达透析指征应及时透析 对于慢性肾功能不全、尿毒症进行血液静化，病情稳定后半年可考虑肾移植 Ⅰ型RPGN应在血清抗GBM抗体转阴后半年方可进行肾移植 NACA阳性小血管炎患者只要病情控制就可以进行肾移植 类型 治疗方案 预后 Ⅰ型 抗GBM抗体型 首选血浆置换； 差，多依赖 MP冲击疗法； 肾脏替代治疗 糖皮质激素 + 细胞毒药物 Ⅱ型 免疫复合物型 MP冲击疗法； 疗效尚可，及时 糖皮质激素 + 治疗可脱离透析 细胞毒药物