多层螺旋CT冠状动脉造影检查.pptVIP

冠状动脉狭窄程度分级 Ⅰ级：管腔不规则， ＜25％ Ⅱ级：轻度狭窄，25 ％ ～50％ Ⅲ级：中度狭窄，50 ％ ～75％ Ⅳ级：重度狭窄，75 ％ ～90％ Ⅴ级：次全闭塞，90 ％ ～99％ Ⅵ级：完全闭塞，100％ Radiology, 2006, 238(1): 75–86 * 16层CT的准确性（狭窄＞50％） 作 者 Sens Spec PPV NPV 出 处 Schuijf 85 89 71 95 Am J Cardiol 2005;95:571 Mollet 92 95 79 98 JACC 2004;43:2265 Kuettner 72 97 72 97 JACC 2004;44:1230 Hoffman 95 98 87 99 Jama 2005;293:2471 Kopp 93 97 81 99 Eur Heart J 2002;23:1714 Nieman 95 86 90 97 Circulation 2002;106:2051 Schuijf 93 96 88 98 Hypertension 2005;45:227 Schlosser 96 95 81 99 JACC 2004;44:1224 Burgstahler 83 93 89 100 Int J Cardiol 2006;106:244 注： Sens 、Spec 、PPV和NPV均为百分比 * 斑块成分的评价 冠状动脉狭窄与心肌梗死的关系 Circulation. 1995; 92: 1355-1374 * 斑块成分的评价 A.大脂质核薄纤维帽的易破裂斑块 B.破裂斑块并血栓核早期机化 C.富含平滑肌细胞的易侵蚀斑块 D.伴血栓的侵蚀斑块 Circulation. 2003; 108: 1644-1672 E.继发于血管滋养渗漏的斑块内出血 F.突入血管腔内的钙化结节 G.伴严重钙化和陈旧血栓的慢性偏心 性斑块 * 斑块成分的评价 组织学 CT值 软斑块 血栓或脂质丰富的组织 ＜50HU 中间斑块 纤维组织或微小钙化 70～100HU 钙化斑块 钙化组织 ＞130HU 非钙化斑块 斑块的CT值越低，斑块越不稳定 * 心梗并发症显示 室壁瘤形成 室间隔穿孔 乳头肌梗死 心脏破裂 心腔内血栓形成 * 心功能分析 通过整个心动周期一系列不同时相的图像了解心室壁活动、心室形态等情况 通过后处理软件计算心室容积（收缩末期和舒张末期）、搏出量、射血分数和心肌重量等血流动力学参数 与MRI的一致性显著 * 体会 基本满足狭窄的初步诊断和冠心病介入治疗筛查的需要 同时显示管壁和斑块情况 同时显示心肌情况及心梗并发症 同时分析心功能 狭窄定量的准确性受多种因素影响 对弥漫钙化性病变管腔的评价困难 根据斑块CT值可大致判断斑块类型，但受斑块大小、密度、扫描层厚及对比剂浓度等因素影响 尚无法评价斑块的脂质核和纤维帽等细微结构 * 临床应用 MSCT在冠心病中的应用 MSCT在冠状动脉支架术的应用 MSCT在冠状动脉搭桥术的应用 MSCT对冠状动脉变异和畸形的评价 * 低度危险 中度危险 高度危险 孤立性短病变（＜10mm） 管状病变（10~20mm） 弥漫性病变（＞20mm） 向心性病变 偏心性病变 瘤样扩张 非成角病变（＜45°） 中度成角 （45°~90 ° ） 严重成角 （＞90 ° ） 无钙化 轻或中度钙化 重度钙化 近端无弯曲 近端轻或中度弯曲 近端严重弯曲 血管壁光滑 血管壁不光滑 非完全闭塞 完全闭塞＜3月 完全闭塞＞3月/桥状侧支 非开口处病变 开口处病变 左主干病变 未累及大分支 需导丝保护的病变 不能保护的大分支 管腔内无血栓 管腔内少量血栓 管腔内大量血栓或静脉桥退行性病变 冠状动脉介入术前评价 * 冠状动脉介入术前评价 狭窄 程度 长度 斑块 位置 形状 病变近端血管管腔情况 病变远端血管管腔情况 性质 与管壁的角度 * 冠状动脉介入术后评价 冠脉支架的评价 支架位置、长度 支架变形、远端血管不显影、显影不良或明显变细常提示严重的支架内再狭窄 部分再狭窄的支架内可见到低密度充盈缺损 原冠脉病变进展情况 心肌灌注的显示 心功能评价 * 冠状动脉介入术后评价 Nieman等 无运动伪影且层面很薄时，支架壁厚度仍大于实际厚度 Maintz等 CT只能显示支架内腔的20～40％ Kruger等 目前的CT不能直接观察支架内再狭窄 * 体会 对支架内再狭窄和闭塞的评价有限度 可通过支架远端血流情况及心肌灌注情况推测支架内再狭窄，但应注意出现假阴性 对支架两端血管狭窄的显示具有较高的准确性 窗宽窗位的调节有助于支架的显示 * 临床应用 MSCT在冠心病中的应用 MSCT在冠状动脉支架术的应用 MSCT在冠状动脉搭桥术的应用 MSCT对冠