课件：耐多药不动杆菌及铜绿假单孢菌.ppt

* Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:2920-2925. 在头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦与亚胺培南三种药物中，唯有亚胺培南的使用与绿脓杆菌的耐药呈显著相关。 亚胺培南的使用不仅与绿脓杆菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与绿脓杆菌对头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦耐药呈显著相关。 结论： * 减少或消除发生铜绿假单孢菌感染的相关因素 * 轮回性制定制定经验性抗感染治疗方案 区域性或阶段性细菌培养药敏试验结果有提示意义 * 协同联合：体外和一些临床材料证明,协同联合可克服低水平无渗透力/泵出性耐药 * 体外和一些临床材料证明,协同联合可克服低水平无渗透力/泵出性耐药 以绿脓杆菌为例: MIC 头孢他啶16 mg/L; 阿米卡星 16 mg/L，可试用最大、仍安全的剂量 若MIC头孢他啶256 mg/L;阿米卡64 mg/，不考虑! * 抗生素 环丙沙星 阿米卡星 协同 相加 无关 拮抗 协同 相加 无关 拮抗 头孢他啶 7 26 2 0 25 10 0 0 亚胺培南 9 20 6 0 15 19 1 0 美罗培南 5 26 4 0 19 15 1 0 哌拉/他唑 11 20 4 0 30 5 0 0 杨启文，王辉，等，中国实用内科杂志，2005 * 老药（粘菌素、多粘）新用，期待新药（替加环素等） * 抑制细菌生物膜(biofilm)： 大环内酯类抗生素能抑制生物膜的形成，增强其他抗铜绿假单胞菌药物的活性，改善疗效。 * 氟喹诺酮类有一定的杀菌作用,但不能完全消除生物膜内细菌。 大环内酯类药物与氟喹诺酮类药物联合应用可抑制导管表面生物膜内的细菌,从而提高活性。 * 减少传播：MDR铜绿假单孢菌危害极大，目前对控制耐药铜绿假单胞菌尚无好方法，最佳策略是控制该菌在医院内的传播。 * 常见G-杆菌病原体: ESBL固然可怕，多药耐药甚至泛耐药更严重 保证疗效基础上避免诱导泛耐药或多药耐药 强调全面均衡治疗 选择合适品种 * 谢谢大家 * * No.11 众所周知，头孢哌酮是一种疗效确切，对各种革兰氏阳性和革兰氏阴性、需氧和厌氧菌均具有强大的广谱抗菌活性的第三代头孢菌素5-8。但是同其它的头孢菌素一样，头孢哌酮在某种程度上也会被某些?-内酰胺酶水解5，8-10。 舒巴坦是青霉素的衍生物，本身只具有很有限的杀菌活性，但是具有特异的和不可逆的抑制?-内酰胺酶的作用，其本身被?-内酰胺酶降解，并且同酶结合成蛋白复合物，不可逆地抑制其水解活性。 因此，舒普深不仅保持了领先的头孢菌素的广谱抗菌作用，而且加深了其抗菌谱包括产?-内酰胺酶的细菌以及对?-内酰胺类抗生素耐药的细菌。 * Slide 26 通过我上面的介绍，各位老师肯定亦了解到了：马斯平是院内感染经验 性治疗的重大突破，针对院内感染经验治疗所面临的越来越多和越来越复杂 的挑战，马斯平显示了其独到之处，它的广泛而均衡的抗菌谱，对包括三代 头孢耐药菌株酶的稳定性和低诱导性，临床疗效的可靠性和安全性，使之具 有更广泛的适应证。马斯平适用于所有的院内中、重度感染。如下呼吸道感 染，泌尿道感染，腹腔内感染，皮肤及皮肤软组织感染，及中性粒细胞减少 伴发热单药经验治疗。 * Porins are protein channels on the outer membranes of some Gram-negative bacteria, such as P. aeruginosa. Carbapenems cross through these channels.44 - Porin OprD deficiency produces resistance to all carbapenems.44 - Decreased virulence demonstrated in porin-deficient strains of P. aeruginosa results in relatively high cure rates.45,46 Efflux pumps are proteins that remove certain chemicals from the bacterial cell. They play a major role in the intrinsic and acquired resistance of P. aeruginosa to antimicrobial drugs.47,48 Unlike other carbapenems, such as meropenem, imipene