脊柱骨折和脊髓损.pptVIP

脊柱骨折和脊髓损伤 脊椎解剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 损伤部位 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处，此处也正是生理性前凸的后凸的转换处，如颈1～2，颈5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5处的骨折脱臼最为常见，约占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又约占脊柱骨折的2／3～3／4。 骨折分类 一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。二、根据脊柱骨折的稳定程度分为：1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折。三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。? 胸椎骨折的分类 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤 前方半脱位 完全性、不完全性—隐匿型颈椎损伤 双侧脊椎间关节脱位 单纯楔形(压缩性)骨折 垂直压缩损伤 Jefferson骨折 爆裂型骨折 爆裂型骨折 过 伸 损 伤 过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折 　　 过伸性脱位 前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折，后纵韧带断裂, 损伤性枢椎椎弓骨折 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折 临床表现 疼痛、压痛 肿胀、淤血 肌肉痉挛 活动受限 畸形 神经损害 影象学表现 辅助检查 1.?X线检查?常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。???? 2.?CT检查?有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.?MRI(磁共振)检查?对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 4.?SEP(体感诱发电位)?是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。 5.?脊髓造影?脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 诊断 确定诊断 排除多发伤 了解受伤机制 确定神经损害的存在、平面 急救和搬运 要点 保持脊柱相对稳定，避免脊髓再次损伤。 方法 平移法 滚动法 胸腰椎骨折的治疗 原则 恢复脊椎序列　 　 解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复 重建脊椎稳定性 单纯楔状压缩骨折的治疗 稳定的压缩骨折，可以采用保守治疗方法。“垫枕背伸肌锻炼法”，是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬板床上，腰部用塔形枕垫起，垫枕正对骨折部位，保持脊柱过伸位。先静卧2～3天，待骨折处出血停止，疼痛减轻及腹气胀反应消退后即开始如图示方法，逐渐加强锻炼。病人卧床3个月，天天坚持锻炼，大部分病人可获得良好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床，且对一些比较严重的压缩骨折，有时复位不够满意。亦可用两桌法和悬吊法。对于椎体前方压缩50％以上者，特别是青年患者，最好进行手术复位固定。可以使骨折解剖复位，而且术后可早期下地活动。  爆裂型骨折的治疗 如不合并严重的神经系统症状，损伤又在两周以内者，行后路切开复位内固定,常可获得满意的结果。复位后需融合相邻两个椎间隙。使用本法时，如前纵韧带完整，则很容易恢复椎体前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三种情况时，需行前路减压术：①合并神经系统症状较重者；②就诊较晚，已两周以上者（常常10天以上就复位比较困难）；③脊柱CT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内，使髓腔管变窄超过30％以上者，预示后纵韧带已有明显损伤，使用后路手术方法已无法使骨折片复位。Kostuik复习了日本和多伦多治疗脊柱骨折的结果后证实，前路减压术能使膀胱、肛门及肢体功能得到更好的恢复。 Chance骨折＼骨折脱位的治疗 均需作切开复位内固定治疗。 颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位 石膏颈围领固定3个月→不稳定或畸形→脊柱融合术 稳定骨折 压缩或移位较轻者，用颌枕吊带在卧位牵引复位。牵引重量3～5kg。复位后随即用头颈有石膏固定，固定时间约3个月。石膏干硬后即起床活动。有明显压缩或移位，或有斗脱位者，用持续颅骨牵引复位。牵引重量3～5kg，