课件：风心病幻灯.pptVIP

[临床表现] 症状：“三联征”： ·呼吸困难 ·心绞痛 ·晕厥和接近晕厥 体征：  ·特征性杂音 ·收缩期震颤 [检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 升主动脉狭窄后扩张 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·心导管： ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] ·猝死 ·似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 ·同前 ·不可使用小动脉扩张剂， 以防血压过低 3．临床根治术 瓣膜置换术 —结果优于其他瓣膜置换术 主动脉瓣关闭不全 [病因及病理] 包括主动脉瓣及/或主动脉根部病变。 1．慢性 2．急性 1．慢性： 主动脉瓣疾病 ·风心病 ·感染性心内膜炎 ·先天性畸形 （二叶式主动脉瓣占1/4） ·主动脉瓣粘液样变性强直性脊柱炎 ·主动脉根部扩张 ·梅毒性主动脉炎 ·Marfan综合征 ·强直性脊柱炎 ·特发性升主动脉扩张 ·严重高血压及动脉粥样硬化 2．急性 ·感染性心内膜炎 ·创伤 ·主动脉夹层 ·人工瓣膜破裂 [病理生理] ·急性： 急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 ·慢性： 左室扩张，左心力衰竭 [临床表现] ·肺淤血表现 ·左心排血量降低表现 ·左心力衰竭 ·特征性杂音 ·周围血管征 ·体位性低血压 [检查] ·X线： 随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ·ECG： ·心脏超声：确诊手段 ·CT及磁共振： （主要是夹层动脉瘤） ·其他： [诊断] ·特征性杂音 ·相关临床表现 ·心脏超声确诊 [并发症] 似前述“二尖瓣狭窄” [治疗] 1．一般治疗 2．并发症处理 3．临床根治术 瓣膜置换术 —目前趋向于相对早期手术 关于诊断的完整性： ①病因诊断 ②病理解剖诊断 ③病理生理诊断 ④心律失常诊断 ⑤并发症诊断 关于瓣膜狭窄与关闭不全的 病理解剖诊断描述：联合瓣膜病： 指病变累及两个及以上瓣膜的瓣膜病同一瓣膜瓣膜狭窄及关闭不全的描述： 用“及”表示 ?临床表现发生机制：  ↗ 肺淤血、肺水肿—类似急慢性左心衰竭左房衰竭 ↘ 肺动脉高压、右室肥厚—右心衰竭? ↗ 升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压 → 肺小动脉反应性收缩产生的主要原因 → 肺血管床器质性闭塞性改变 ↘ 反复肺部感染及过劳? [临床表现] 1．症状： ·呼吸困难： 类似急慢性左心力衰竭 ·咯血：渗出—血痰； 血管破裂—大咯血； 肺水肿—粉红色泡沫痰 ·咳嗽： ·声嘶： 扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 [临床表现] 2．体征： ·二尖瓣面容 ·特征性杂音 ·肺动脉高压表现 ·肺动脉扩张的叹气样舒张早期杂音 —Graham Steell杂音 ·S1亢进及开瓣音 [检查] ·X线胸片：左房大、肺淤血征象 ·ECG：二尖瓣型P波 ·心脏超声：确诊手段。 M型：“城垛样”改变、前后瓣“同向运动” 切面：直观 ·心导管：测压—腔室压、 跨瓣压、 肺毛细血管嵌入压 [诊断] ·特征性杂音