课件：乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治疗.ppt

乙肝特殊患者抗病毒治疗 ——合并HCV 或HIV 郑州大学第五附属医院 高广甫 病例1 患者： 赵** 女，47岁。 主诉： 发现乙肝标志物阳性20余年，乏力纳差伴肝功能异常1周 现病史：患者20余年前体检发现乙肝标志物阳性，为乙肝“大三阳”，肝功基本正常，未曾治疗。1周前劳累后出现乏力，食欲减退，与当地按消化不良服药效差，查肝功明显异常，门诊按“慢性乙型肝炎中度”收住院，发病来无发热恶心呕吐等。 既往史：既往无高血压、糖尿病史，无结核病史，两次剖腹产，20年前剖宫产输血400ml，无药物过敏史，预防接种随社会进行。 婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻感情可。孕2产2流0，剖腹产。 家族史：父母亲均健在，母亲患乙肝肝硬化，1哥体健，育2子体健，否认两系三代家族性遗传病史。 体格检查T T36.8℃,P76次/分,R20次/分,BP110/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染、无皮疹及出血点。蜘蛛痣（-），肝掌征（-），。心肺无异常。腹部平软，全腹无明显压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。 检查结果 化验单 项目名称2016-11-13 缩写 结果 单位 参考范围 乙肝病毒表面抗原 HBsAg 335.95 IU/ml 0.00-0.05 乙肝病毒表面抗体 HBsAb 3.18 mIU/ml 0.00-10.00 乙肝病毒E抗原 HBeAg 59.22 PEIU/ml 0.00-0.10 乙肝病毒E抗体 HBeAb 0.35 PEIU/ml 0.00-0.40 乙肝病毒核心抗体 HBcAb 30.48 PEIU/ml 0.00-0.70 甲型肝炎病毒抗体 HAV-Ab 阴性(-) ? 阴性(-) 丙型肝炎病毒抗体 HCV 阴性+) ? 阴性(-) 人类免疫缺陷病毒抗体 HIV 阴性(-) ? 阴性(-) 梅毒螺旋体抗体(酶法) TP 阴性(-) ? 阴性(-) 项目名称2016-11-13 缩写 结果 单位 参考范围 乙肝病毒DNA定量 HBV-DNA 7.06E+6 IU/ml 5E+2 丙肝病毒RNA HCV-RNA 4.37E+5 IU/ml 5E+2 项目名称2016/11/13 缩写 结果 单位 参考范围 总胆红素 TBIL 15.4 umol/L H 5.1-19.0 直接胆红素 DBIL 6.0 umol/L H 0.0-6.8 总蛋白 TP 61.2 g/L L 60.0-80.0 白蛋白 ALB 37.8 g/L L 35.0-55.0 前白蛋白 PA 5.8 mg/dL L 21.0-40.0 谷丙转氨酶 ALT 269 U/L H 0-40 谷草转氨酶 AST 323 U/L H 8-40 碱性磷酸酶 ALP 161 U/L ? 40-150 谷氨酰转肽酶 GGT 57 U/L ? 7-50 腺苷脱氨酶 ADA 17 U/L ? 4-25 胆碱酯酶 CHE 4743 U/L L 5000-14000 总胆汁酸 TBA 14.1 umol/L H 0.0-10.0 间接胆红素 IBIL 9.4 umol/L H 0.0-17.0 球蛋白 GLO 23.4 g/L ? 20.0-35.0 肌酸激酶 CK 25 U/L ? 24-183 乳酸脱氢酶 LDH 196 U/L ? 114-240 α-羟丁酸脱氢酶 HBDH 131 U/L ? 72-182 肌酸激酶同工酶 CK-MB 17.5 U/L ? 0.0-25.0 超敏C反应蛋白 hs-CRP 1.37 mg/L ? 0.00-5.00 辅助检查 彩色多普勒超声诊断意见: 肝脏大小形态正常，实质回声增粗；脾脏大小形态正常，脾厚39mm，门脉直径13mm，脾静脉直径7mm；胆胰、双肾输尿管膀胱未见占位变。 FibroScan肝纤维化检查示F2期（8.8）。 诊断 慢性病毒性肝炎 乙肝丙肝合并感染 中度 思辨： 1诊断有疑问吗？ 合并其他病毒感染？ 自免肝？ 肝硬化？ 2需要进一步做哪些检查？ 其他病毒指标 自免肝抗体 胃镜 其他影像学 组织学 3如何治疗？ 护肝治疗 如何抗病毒治疗？ 干扰素+利巴韦林 乙肝核苷（酸）类似物（NAs） 丙肝直接抗病毒药（DAAs） 《慢性乙型肝炎防治指南》（2015 年版） 对HBV DNA 低于检测下限，HCV RNA 可检出者参照抗HCV 治疗方案。 HBV DNA 和HCV RNA 均可检出，应先用标准剂量PegIFN-和利巴韦林治疗3 个月，如HBV DNA 下降小于2log10 IU/mL 或升高，建议