课件：肺癌讲义.ppt

（六）胸腔镜的应用 不明原因的恶性胸腔积液 阳性率70～100% 病灶D＞2. 5cm ，67镓扫描阳性率89.3% 67镓、99锝、201铊 （八）其它 纵隔镜检查 剖胸手术探查 （一）诊断要点 (二）分类 （三）分期 （四）鉴别诊断 拟诊肺癌 组织病理学 脱落细胞学 确诊肺癌（分类） 影像学 癌 标 分 期 混合癌 ---病理组织学 鳞癌 腺癌 肺泡细胞癌(BCA) Small-cell carcinoma Squamous  cell carcinoma Large-cellcarcinoma Adenocarcinoma 18% 15% 30% 40% 未分化大细胞癌 未分化小细胞癌 分 类 中央型 发生于段以上支气管，位 于肺门附近 周边型 发生于段或段以下的周围 支气管 SCLC 具有神经内分泌特征 APUD关键酶─L-多巴脱羧酶 神经内分泌颗粒 产生释放多种激素、多肽、酶等 NSCLC 分 类---生物学特性 T 原发肺部病灶 Tx ,T0 , Tis , T1?T4 N 区域性淋巴结的转移 N0?N3 M 远处转移 M0?M1 隐性肺癌（TXN0M0） 原位癌（TisN0M0） Ι期肺癌（T1N0M0 T2N0M0） 肺结核 炎性假瘤 肺良性肿瘤 肺脓肿 恶性淋巴瘤 结节病 中央型 周围型 弥漫型 空洞 胸腔积液 肺门淋巴结TB 结核球 粟粒型肺TB 空洞型肺TB VI型肺TB 发病年龄 起病方式及部位 X线特征 PPD试验 ADA检测 脱落细胞及病理检查 诊断性抗结核治疗 六、肺癌治疗现状 多学科综合治疗 多学科综合治疗 放、化、手术三大支柱 生物靶向治疗前景广阔 方案依据分期及病人情况而定 治疗首选 手术原则 “两个最大限度” 切除率 SqAd SCLC 禁忌征 严重心肝肺肾疾患 晚期肺癌 治疗 方法 根治性 病灶局限、不便手术者 姑息性 抑制肿瘤发展、延缓扩散 缓解压迫症状 放射源 60钴r射线、电子束?射线 快中子加速器 敏感性 SCLCSqAd 治疗 原则 联合、足量、预防副反应 有效的全身性治疗 标准一线化疗方案 （4-6周期） 铂类和新三代化疗药二药联合方案 NP TC GP CE（EP） 标准二线化疗方案 泰素帝、培美曲赛、EGFR-TKI、伊利替康 敏感性 SCLCSqAd 治疗 Orally bioavailable Selective inhibitor of epidermal growth factor receptor tyrosine kinase (EGFR-TK) Competitive inhibitor of ATP binding Angiogenesis Apoptosis R K R IRESSA TARCEVA Ligand Membrane Extracellular Intracellular K Signalling Growth factors Proliferation Metastasis Chemotherapy/ radiation sensitivity ? D N A 提高自身机体抵抗力 改善生活质量 毒副反应少 提高自身主动免疫功能 抑制肿瘤细胞增殖 TNF，干扰素-?，IL-2，单克隆抗体等 （七）其它 介入治疗 对症处理 升白细胞，止吐，镇痛等 营养支持 吸烟 大气污染 苯并芘等，高温加热食用油油雾 职业性致癌物 石棉，无机砷，铬，镍，电离辐射 慢性肺部疾患 瘢痕癌 环境因素（致