课件：不孕(育)症诊断标准及解读.ppt

* 女性不孕症分类诊断---盆腔因素不孕症 一级： 生殖道、盆腔及腹腔的感染史或手术史，传染病史（如结核病、性传播疾病),宫内节育器应用史，孕产史及并发症史有重要提示意义。 二级 原发疾病的症状（包括盆腹腔痛、低热、痛经及伴随症状等）、体征（主要指妇科双合诊/三合诊检查的异常发现）和辅助检查（盆腔超声和输卵管通畅度检查）可确定是否存在盆腔因素。 三级 对于存在盆腔因素的患者可通过有针对性的辅助检查（如腹腔镜/宫腔镜、CT/MRI等）明确病因。 * 不孕（育）症诊断标准解读 * 男性不育症---病史采集 家族史 个人史 既往史 婚育史 现病史 病史采集 * 男性不育症---体格检查 体格发育及营养状况 身高、体重、躯干肢体比例、血压 嗅觉、第二性征 生殖系统检查 阴茎 阴囊、睾丸、附睾、输精管肿块 腹股沟区 前列腺、精囊 * 男性不育症---辅助检查 精液分析 精液分析是不孕最初评估的一部分，结果评价参考《世界卫生组织人类精液检验与处理实验室手册》GPP 需行2~3次精液分析，获取基线数据，每次禁欲天数应尽可能一致（B级证据） 确诊复查最好在初次检查3个月后进行，因为精子的生成周期是3个月。然而，如果肉眼可见精子少（无精子症或重度少精子症），应尽早进行复查 GPP * 男性不育症---辅助检查 * 男性不育症---辅助检查 激素检测 生殖激素测定应至少包括FSH和T。如果T降低应复查，并进一步检测LH和PRL。 如存在一下情况则需要做相关生殖激素测定： 精子浓度低于10*10~6/ml 性功能障碍 其它提示内分泌疾病的临床表现 * 男性不育症---辅助检查 基础生殖激素水平的临床意义 注：部分生精功能障碍患者可表现为FSH正常，但FSH升高可明确提示生精功能障碍。 临床意义 FSH LH T PRL 生精功能正常 正常 正常 正常 正常 低促 减低 减低 减低 正常 生精功能障碍 升高/正常 正常 正常 正常 睾丸衰竭/高促 升高 升高 正常/减低 正常 分泌催乳素肿瘤 正常/减低 正常/减低 减低 升高 * 男性不育症---辅助检查 生殖系统超声检查 生殖系统检查中有可疑异常发现的可做相关超声检查 包括前列腺、精囊腺、睾丸、附睾、阴囊内血流、精索等 其它检查 包括性高潮后尿液检查、精浆抗精子抗体的测定、遗传学筛查、 有争议！ 下丘脑—垂体区域的影像学检查、诊断性睾丸活检 NICE指南：不推荐进行抗精子抗体的检测，因为无有效的治疗方式 GPP * 区分原发或继发 --病史采集、体格检查 病理学诊断 --精液分析、睾丸病理学检查 病因诊断 --激素检测、超声检查及其它检查 男性因素不育常见病因分类包括： 先天性因素 全身性因素 生殖系统病变 其它因素 男性不育症分类诊断 * 不孕（育）症诊断标准解读 * 不明原因不孕症 概述 不明原因不孕是一种生育力低下的状态，可能病因应用目前的检测手段无法确定。----并不是绝对的！ 诊断（排除性诊断） 精液常规、排卵监测、盆腔和输卵管通畅度检查未发现异常可诊断为不明原因不孕。 *（应以腹腔镜检查结果为准，如未进行腹腔镜检查则不能确立不明原因不孕的诊断） 建议处理方式 期待妊娠（年龄＜35岁，无卵巢功能减退证据，期待时间一般不超过2年） 治疗性诊断：3~6个周期AIH * 未来充满希望，生活总要继续…… * * 不孕（育）症诊断标准及解读 独家版权.2013.9 * 内容提要 不孕（育）症诊断标准制定 解读 ：① 术语和定义 ②诊断步骤评估 ③女性不孕症 ④男性不育症 ⑤不明原因不孕症 * 标准立项背景 标准制定是行业规范的迫切需求！ 目前不孕不育市场混乱，过度治疗和不当治疗现象严重，严重浪费国家和社会资源，损害人民群众利益，伤害广大患者感情！！！ * 标准立项背景 国际各协会及卫生组织已先后提出多个关于不孕（育）症诊断指南，但内容存在争议点，且 * 标准制定过程 2011.5 2011.5-2012.1 2012.2-2012.3 2012.4 * 标准起草单位（19家）： 山东大学附属生殖医院；国家人口计生委科学技术研究所 中山大学附属第一医院；中国医学科院北京协和医院 郑州大学第一附属医院；浙江大学医学院附属妇产科医院 上海复旦大学附属妇产科医院；上海交通大学附属仁济医院 兰州大学第一医院；中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组 江苏省人民医院；北京大学第三医院 中