课件：避孕方法的选择.pptVIP

* * 米非司酮研究（2） 抗早孕 — 配伍PG，药物流产 中期引产 — 配伍PG 紧急避孕 治疗妇科病：子宫肌瘤、子宫内膜 异位症、子宫腺肌症等 事后药与紧急避孕 1. 大量E+P : 复方短效OCs 2. 单一孕激素：左炔诺酮（如毓停） 3. 抗孕激素：米非司酮 4. 抗促性腺激素 5. 抗孕酮合成类—环氧司坦（epostane） 6. LHRH类似物 7. IUD 紧急避孕机理－与药物应用时间有关 1. 排卵期：抑制或延迟卵泡发育及排卵、干扰受精卵运行； 2. 月经中期：干扰黄体功能和受精卵运行； 3. 黄体期：溶黄体、影响内膜发育； 4. 均可引起受精卵与子宫内膜发育不同步。 5. IUD紧急避孕机理：阻止受精卵着床；铜离子直接杀精作用(用铜IUD更好)； 副作用：可能发生PID、STD、EP等。 紧急避孕失败并非终止妊娠的指征， 但对任何妊娠的预后均不能保证。 前列腺素引产注意事项 瘢痕子宫宜用小剂量 用药24 小时未娩，宫颈成熟不好，尤其 初产妇切忌盲目加大剂量 遇强直宫缩及时处理 低热不需处理，高热支持疗法 吸烟及心脏病慎用前列磺酮 紧急避孕禁忌症： 药物－可疑妊娠、血栓塞史 及偏头痛。 IUD－可疑妊娠及异位妊娠史。 免疫避孕 抗生育疫苗： 精子抗原、透明带抗原、 激素抗原等 要求： 免疫效价高，不需多次免疫； 抗妊娠而无副作用； 妊娠可逆转则更为人接受 避孕套与STD防治 宣传和推广condom 的应用 双重作用：好的避孕，好的STD防治 面向青少年服务及男性参与 配合外用杀精剂 女用避孕套对防止STD似更好 药物流产（1） 米非司酮抗早孕环节： — 主要作用子宫蜕膜水平： 内皮坏死及间质血管水肿 ? ? 滋养细胞坏死 内源 PG产生 ? ? HCG分泌 ? 子宫收缩 ? 药物流产（2） 米非司酮抗早孕环节： —软化宫颈：使宫颈胶原分解酶活性增强 →胶原纤维分解、排列疏松→宫颈 伸屈性加强→宫颈变短、扩张 —兴奋子宫肌：诱发宫缩、增强子宫对PG 敏感性（服药后36~48小时） 药物流产（3） 前列腺素制剂： 1. 吉米前列腺素（PG E1 , ONO-802）:宫缩 作用强、胃肠反应小、低温保存、价高 2. 前列磺酮（PF E2）: 宫缩作用强，心血管 　　病慎用 3. 卡孕栓（PG F2a）: 作用强、胃肠反应大 4. 米索前列醇（PG E1）: 最理想 药物流产（4） PG抗早孕作用环节： 溶黄体、收缩平滑肌 ? 蜕膜坏死 ? 内源PG产生 ? ? 计划生育的优质服务 提倡避孕方法的知情选择 提供计划生育的优质服务: - 提供多种避孕方法 - 提供足量、可靠的信息 - 较高的技术服务能力 - 服务的可能性、适应性和连续性 - 较好的人际交流技巧 避孕方法适用性分级标准 1级：避孕方法对这种情况无限制。 2级：避孕方法使用的益处大于理论上或 已证实的危险。 3级：理论上或已证实的危险大于避孕方法 的优点。 4级：使用避孕方法对健康有不可接受的危险。 分级标准的临床应用 分级 具有临床判断能力 临床判断能力有限 1 在任何情况下均 可使用 可适用这