课件：闭经的诊断与治疗.ppt

有 生 育 的 要 求 性激素检查正常，超声检查正常，或雄激素稍高用简单的方法能诱发月经，一般常用克罗米芬治疗。 月经第五天开始，每天100mg,五天。 服用周期BBT监测。  HMG加HCG诱发排卵，由于费用昂贵，需要仔细监测，可能发生卵巢过度刺激综合症，由生殖医学专科医生处理更为恰当。 病史或影像提示宫腔粘连最合理的确诊与治疗是宫腔镜手术。 卵 巢影像检查 妇科超声检查有助于了解卵巢生理性的周期变化及与闭经相关的病变。 卵巢硬化性间质瘤 卵泡膜纤维瘤 颗粒细胞瘤 颗粒细胞瘤 低分化的支持细胞-间质细胞瘤 甾体细胞肿瘤有男性化的作用，可能导致闭经。 卵巢硬化性间质瘤 闭 经 的 治 疗 性激素检查正常，超声检查正常。 孕激素诱发月经甲羟孕酮 10mg ，qd,五天停药后2-5天应该有月经。 性激素检查FSH、LH及/E2偏低单纯孕激素不能诱发月经 雌激素加孕激素周期治疗 倍美利0.625mg qd 21天甲羟孕酮10mg qd 5 天 戊酸雌二醇（补佳乐）  2mg, qd 21天 第17天加甲羟孕酮10mg ，五天，与补佳乐同时停药。 停药后2-5天应该有月经。 1 17 21 28 戊酸雌二醇 每天2mg 甲羟孕酮 每天10mg 1 29 出血 口服避孕药， 包括达英35，妈富隆每天一片，共21天。 停药后2-5天应该有月经。 克龄蒙 周期性雌激素加孕激素制剂。 倍美力21天 甲羟孕酮5天 克龄蒙的优点 周期性雌激素加孕激素制剂时理论上孕激素应在10天以上，但易于发生孕激素突破性出血。克龄蒙可以避免这一缺点。 三相片，特居乐，每天一片，共21天。 停药后2-5天应该有月经。 三相口服避孕药特居乐 调整月经周期有良好的效果。 6片 5片 10片 催 乳 素 升 高 如进一步检查存在甲状腺机能减退（开始时10-20mg/日），应加服甲状腺片，或左旋甲状腺素（levothroxine，开始时25-50μg），但需要监测调整剂量。  在排除甲状腺功能减退后催乳素升高，不论有无微腺瘤,伴有闭经、月经稀发及不孕，应用溴隐亭治疗，起始时从小剂量开始， 1.25mg一日1-2次，逐渐加量。可以加到2.5mg一日三次。 如已经结婚，服药期间必须监测是否排卵，及时了解是否受孕。 睾 酮 升 高 雄激素升高的患者，闭经或月经稀发是PCOS的典型症状之一。可以采用达英35治疗；如有胰岛素抵抗，应加用二甲双胍。 性 激 素 分 析睾 酮 在月经周期中睾酮没有明显的周期性变化，在排卵期水平略有升高。 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2 ng/ml 4 5 3 2 1 6 7 8 9 睾酮在2.5nmol/L以上，结合闭经或稀发月经、LH/FSL比值升高及多囊卵巢应考虑多囊卵巢综合症(PCOS)。但需排除其他睾酮升高的可能。 诊断PCOS需排除其他导致雄激素升高的原因。 诊断为PCOS的患者，应加查胰岛素及糖耐量试验胰岛素空腹血糖口服葡萄75g 两小时再查餐后血糖 早晨空腹 检查血糖，口服葡萄糖75克后2小时再次检查，血糖值升高，超过7.8mmol/L但又低于11.1mmol/L，可以诊断为IGT。 Cushing,s综合症 持续性皮质醇分泌过多 1 ACTH分泌过多（ Cushing,s病）  2 产生ACTH的异位肿瘤 3 肾上腺本身产生过多的皮质醇 4 产生ACTH的肿瘤 5 CRH分泌过多 ACTH  上午8：00 2.2-17.6pmol/L (10-80pg/dl)   下午4：00 11