课件：小儿结核病总论.ppt

②半杀菌药：如链霉素(SM)和吡嗪酰胺(PZA)。 (2)抑菌药物：常用者有乙胺丁醇(EMB)及乙硫异烟胺(ETH)。2．针对耐药菌株的几种新型抗结核药(1)老药的复合剂型：如Rifamate(内含INH 和RFP )；Rifater(内含1NH，RFP和PZA)等。(2)老药的衍生物：如Rifapentine  (3)新的化学制剂：如力排肺疾(Dipasic) 3、抗结核药的使用见表10-5 （P211）4、化疗方案(1)标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH，RFP和(或)EMB，疗程9～12个月。(2)两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。①强化治疗阶段：联用3—4种杀菌药物。化疗的关键阶段 。②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物。 (3)短程疗法 直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。可选用以下几种6个月短程化疗方案：①2HRZ／4HR(数字为月数，以下同)；②2SHRZ／4HR；③2EHRZ／4HR。若无PZA则将疗程延长至9个月。 六、预防 1．控制传染源  2．普及卡介苗接种  下列情况禁止接种卡介苗： ①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；④结核菌素试验阳性。 3．预防性化疗 (1)目的：①预防儿童活动性肺结核；②预防肺外结核病发生；③预防青春期结核病复燃。(2)适应证：①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者。 (3)方法：INH每日l0mg/kg(≤300mg／d)，疗程6—9个月。或INH每日10 mg／kg(≤300mg／d)联合RFP每日10mg／kg(≤300mg／d)，疗程3个月。 谢谢！ 小儿结核病总论 儿科 王华彬 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。HIV的流行和AIDS的出现，多药耐药性结核菌株的产生，成为防治结核病的严重问题。 许多国家结核发病率有所回升，因此1993年WHO宣布全球结核处于紧急状态。22个国家为高发国家，我国即在其中。3月24日定为世界结核病日。 中国现状目前结核感染人数 3.3亿现有结核病人数 600万0~14岁儿童结核感染率 6%～9％  (一)病因 结核杆菌属于分支杆菌属,抗酸性,需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。结核杆菌分为4型：人形、牛型、鸟型和鼠型，对人类致病的主要为人型和牛型，其中人型是主要病原体。 （二）、流行病学 1、传染源：开放性肺结核患者是主要传染源。2、传播途径：呼吸道为主；少数经消化道，经皮肤或胎盘传染者少见。3、易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后。新生儿非常易感。儿童发病与否主要取决于：①结核菌的毒力及数量②机体抵抗力③遗传。 （三）、发病机制机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。 1、细胞介导的免疫反应 抗酸杆菌进入体内（胞内寄生),致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周）释放IFN-r激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌；IFN-r增强细胞毒性T淋巴细胞和自然杀伤细胞的活性，溶解已吞噬结核杆菌的巨噬细胞。当免疫反应不足以杀灭结核杆菌时，其可通过巨噬细胞经淋巴管扩散到淋巴结。 抗酸杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4~8周） 释放cytokines/lymphokines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 2、迟发型变态反应 宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞，最后引起细胞坏死及干酪样改变，甚至形成空洞。 感染结核杆菌后机体可获得免疫力，90%可终生不发病；5%原发性肺结核；5%继发性肺结核。 四、诊断 早期诊断。病灶、性质、范围、是否排菌、是否活动。 （一）、病史：中毒症状、接触史、接种史、急性传染病史、结核过敏表现。 （二）、结核菌素试验：感染4—8周后，结核菌素试验阳性。迟发型变态反应。 1、试验方法：常用的结核菌素皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD)。48-72小时后观察反应结果，取纵