课件：甲状腺癌讲课PPT.ppt

本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。 甲状腺MRI和CT检查 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。 X线检查：颈正侧位片可发现甲状腺部位有不规则絮状钙化阴影，并可发现气管移位和狭窄。 CT检查：肿瘤大小、周围器官受侵范围 FNA，以及B超引导下的FNA是重要的明确诊断方法 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 细胞学检查：细针穿刺活检确诊率高、迅速、安全、痛苦少是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% 怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 值得注意的几点 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见； 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。 治疗 手术为首选治疗方法 放疗： 设野根据病理类型和病灶范围而定 内分泌治疗 化学治疗 一、手术治疗 手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。 (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，而且甲状 腺邻近器官如甲状软骨、气管、脊髓等对放射线耐受性低， 一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗： I131的射线（主要为β射线）具有破坏甲状 腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄I131的功能。因 此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶 （肺、骨）。 2、内分泌治疗 甲状腺癌的激素依赖现象早为人们所认识。某些分化性甲状腺癌可受TSH刺激而生长。甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移。 一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。 每天服用甲状腺素片 左甲状腺素纳片100-150ug/天 需经常测血浆T4和TSH水平，TSH必需保持低水平。 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，目前尚缺乏有效的化疗药物，因此临床治疗中，化疗仅有选择地用于一些局部晚期无法手术、或有远处转移的未分化癌患者，也常与其他治疗方法相互配合应用,可应用MMC、CTX、5Fu、ADM等药物。 ADM是目前对甲状腺癌最有效的药物，单药有效率约35%。 总结 甲状腺癌的病理类型较多，不同病理类型的肿 瘤在治疗方法及预后等差异较大。乳头状腺癌、滤 泡状癌占甲状腺恶性肿瘤的90%以上，以手术治疗 为主，治疗预后好，未分化癌为全身性疾病。 预后 影响预后的因素：除未分化癌以外，大多属低度恶性肿瘤，一般发展慢，病程长。 病期是关键因素。Ⅰ期病人25年生存率100%，Ⅳ期15年生存率16.7%（2/12），20和25年为0。最主要为临床分期 组织学类型：未分化癌最差 年龄：≤40岁15年生存率明显高于40岁以上 性别：女性优于男性 放疗剂量（以4501-6500cGy/5-7周为最佳） 显微镜下残存优于肉眼残存 甲状腺恶性肿瘤 ---------良恶性肿瘤的鉴别诊断 潍坊市中医医院 teyna 解剖 分左右两叶，中间峡部连接，紧贴于喉和气管前面和两侧，上起甲状软骨中部，下至第六气管环；峡部位于第二至第四气管环前面（有时峡部向上长出一锥体叶）；前面为带状肌；内面与喉、气管、食管、甲状旁腺、喉上和喉返神经相邻 淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋巴结链，并与锁骨上区和颌下区交通 概况 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%，约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。 发病率：男性为1.4/10万，女性为5.0/10万人口（上海市2000）。甲状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比此高的多。 儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%。 女性多于男性，一般为2～4：1 发病