中国区卫生服务质量现况与思考.pptVIP

到2008年底 全国地级市社区卫生服务已实现100%全覆盖 市辖区和县级市覆盖面积超过90% 全国建有社区卫生服务中心7223个，比上年增加13.9% 全国建有社区卫生服务站21895个，比上年增加8.8% 全科医生队伍情况 全国接受全科医师岗位培训共112528人，其中99615人（88.5%）完成省级卫生行政部门组织的全科医学岗位培训并经考核获得培训合格证书。 全科医学专业技术资格的医生10670人 全国执业注册范围为全科医学专业的临床医师6321名 社区卫生服务机构诊疗情况 2007年全国各类医疗机构诊疗人次为16.6亿人次（不含卫生院、诊所、医务室、卫生所和村卫生室） 社区卫生服务机构诊疗3.8亿人次，占全国诊疗人次数的22.9% 医院医师日均负担诊疗6.0人次。 其中公立医院医师日均负担诊疗6.1人次 社区卫生服务中心医师日均负担诊疗11.9人次 社区卫生服务站医师日均负担诊疗14.3人次 社区卫生服务机构的患者满意度—方便性、舒适性、经济性、安全性 全科医生队伍情况 为什么88.5%培训合格，但业内对社区医生技术能力依然是一片质疑？ 为什么培训合格的社区医生中，仅10.7%的注册了全科医学专业技术资格？ 为什么有技术资格的医生中，有40.8%没有注册全科医学执业范围？ 什么是质量？ 质量：产品或工作的优劣程度。 －－现代汉语词典第五版，商务印书馆 中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较 高血压控制的困惑 高血压患者 1.6亿 患者在社区 治疗 4000万患者/年 控制 960万患者/年 高血压专科医生 6万 专科医生在医院 （2600患者/医生） 666患者/医生·年 160患者/医生·年 高血压的危险分层 其他危险因素和病史 社区能做到的高血压分层 影响社区卫生服务质量的非技术因素？ 学历？ 为什么多学历？ 职称？ 社区卫生服务机构职称为什么没有正高职数？ 基础不行 －－自信心 同行不认同－－成就感 行政不认同－－荣誉感 教育模式 医院专科教育 毕业后教育在本机构内 职责 医院职责 服务 医院模式 技术－－医院专业要求 管理－－过高要求 宣传－－小病大病 服务质量如何评价？ 服务的规范化？－－－－－参照系？ 评价的标准化？－－－－－方法？ 评价的适宜化？－－－－－指标？ 标准的专业化？－－－－－大病 Vs 小病？ 评价对象的同质化？－－－医院 Vs 社区？ 疾病特点与社区卫生服务 什么是社区卫生服务？ 社区卫生服务 病因复杂 VS 综合性、协调性 非急性 VS 主动性、可及性 长期性 VS 连续性、规范化 中国社区卫生服务质量现况与思考 中国社区卫生协会 陈博文 2009.10.10 社区卫生服务质量现状 资料来源：卫生部《2008年我国卫生改革与发展情况》 资料来源：卫生部《2008年我国卫生改革与发展情况》 －数据来源：2005年全国社区卫生服务调查 社区卫生服务质量思考 知晓率 治疗率 控制率 血压=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995；NNHS报告，2002。 美国 NHANES I 1976-80 美国 1988-91 中国 高血压调查 1991 中国 NNHS 2002 51% 73% 27% 31% 55% 12% 10% 29% 3% 30% 24% 6% NHANES II 已治疗的人群中被控制的患者比例没有变化（ 25%） 高血压控制的困惑 已治疗的人群中被控制的患者比例从32.3％ 增至 52.7％ 是专科医师水平差吗？ SBP≥180或DBP≥110 SBP160～179或DBP10～109 SBP140～159或DBP90～99 3级高血压 2级高血压 1级高血压 很高危 很高危 很高危 Ⅳ并存的临床情况 很高危 高危 高危 Ⅲ≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病 很高危 中危 中危 Ⅱ1～2个危险因素 高危 中危 低危 Ⅰ无其他危险因素 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 （具体见下页） SBP：收缩压；DBP：舒张压。 《中国高血压防治指南》.2005年修订版 高敏C反应蛋白或C反应蛋白*# 视乳头水肿 微量白蛋白尿*# 高密度脂蛋白 出血或渗出 血清肌酐# 低密度脂蛋白 视网膜病变*# 颈动脉超声 总胆固醇 外周血管疾病 动脉壁增厚*# 血脂# 血清肌酐# X线 腹型肥胖或肥胖 肾脏疾病 #站只做指血 超声心动图 早发心血管病家族史 心脏疾病 餐后血糖 心电图 缺乏体力活