课件：医院感染管理质量考核评价细则解读.ppt

传染病知识 丙类传染病（11种）是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。 * 传染病知识 对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告 接到甲类、乙类传染病疫情报告或者发现传染病暴发、流行时，应当立即报告当地卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地人民政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。 * 传染病知识 2013年11月4日将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理 * 检查要点 1、制定并落实医疗废物管理规章制度和工作流程，建立医疗废物管理责任制情况。 2、设置医疗废物管理监控部门和专（兼）职人员，并开展人员培训情况。 3、对医疗废物的分类、收集、暂时贮存、运送和处置情况 4、危险废物转移联单制度和防治医疗废物从其他途径非法流失有关制度措施的落实情况 5、基层医疗机构医疗废物管理能力建设情况，特别是不具备集中处置条件的偏远地区、基层医疗机构医疗废物处置情况。 * 检查要点 1、制定并落实医院感染管理的各项规章制度，建立完善医院感染管理组织体系和目标管理责任制情况 2、国家有关医院感染管理行业标准、规范落实的情况 3、重症监护室、新生儿室、血液透析室、消毒供应中心等重点部门的医院感染管理情况 4、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、留置导尿管所致尿路感染、有创操作和手术部位等重点环节的医院感染控制情况 5、加强多重耐药菌医院感染管理，开展多重耐药菌监测情况。 6、手术洁净部及可复用医疗器械集中管理情况。 * 医务人员 一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章。 二、掌握抗菌药物临床应用原则，做到合理使用。 三、认真学习并掌握医院感染诊断标准。 四、发现医院感染病例时，及时做病原学检验及药敏试验。 五、发现医院感染病例时，查找感染源、感染途径，积极治疗病人，如实填表并在24小时内报告。 六、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。 七、发现法定传染病，按《中华人民共和国传染病防治法》的规定报告。 八、积极参加预防及控制医院感染知识的各类培训和学术交流活动。 九、掌握自我防护知识，执行标准预防正确进行各项技术操作，防止锐器刺伤的发生。 * 病房管理 1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，定期活动，资料完整。 2.有本科室医院感染预防与控制管理制度、工作流程。 3.定期开展相关知识培训，医务人员知晓医院感染管理制度、控制措施及职业防护、职业接触处置措施。 4.患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 5.病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。 6.病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换。 * 病房管理评价要点 7.病床湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 8.治疗室、配餐室、病室、厕所等分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干。 9.手卫生设施符合规范要求。有手卫生的宣教、图示。工作人员严格执行手卫生规范。 10.科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查，对于问题有改进措施并及时纠正，有记录。 11.职能部门（医疗、护理、院感等）履行监管职责，对问题与缺陷改进情况进行追踪与成效评价，体现持续质量改进，资料完整。 12.医疗废物分类收集，封口方式规范，标识清楚，交接记录项目齐全。 * 治疗室、处置室、换药室、注射室 1.室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。 2.治疗车、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区，利器盒放在治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。 3.各种治疗、护理及换药操作按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。 * “四室”评价要点 4.进行注射操作前半小时停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动，严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 5.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。 6.尽可能使用单剂量注射用药，多剂量用药无法避免时，保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。 * “四室”评价要点 7.抽出的药液、开启的静脉输