口腔开髓.pptVIP

* / 12 　　Ⅰ．开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔； 　　Ⅱ．钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧穿； 　　Ⅲ．中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭净。 　　Ⅳ．要注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或有双根管等情况。 下颌磨牙注意事顶 * / 12 1、上颌第一、二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。 2、上颌第二磨牙有时颊侧二根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。　 3、下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。 4、下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。 5、下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。 6、下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏，常致舌侧薄弱而折断。 ? ??? ????? ???????. ???? 髓室壁侧穿 开髓不足易造成根管预备时台阶 ? ??? ????? ???????. ???? ? ??? ????? ???????. ???? 髓顶未揭全 髓室底穿通 ? ??? ????? ???????. ???? 髓底穿通可采用MTA修补 总结 1.钻入的部位 2.磨除的范围 3.车针的方向 要有稳定的支点 手机使用时一定要伴有喷水冷却 使用手机时要求钻针停转时进出口腔，钻针转动时出入牙齿 上颌前磨牙应用解剖特点 近远中径在合面宽在近颈部窄。 颊侧髓角较高。 髓底深，髓角高。 定点 咬合面中央，至牙本质深层后向颊舌方向扩展至颊舌三角嵴中点处，穿通髓角，揭去髓顶。开髓窝洞在形成颊舌侧长近远中短的椭圆形 穿通髓腔时有落空感，髓腔变小时落空感不明显。进入髓腔后颊舌侧移动车针揭去髓顶。注意近远中径不能过宽。 注意事项 将髓角误认为根管口 车针与牙体长轴不一致，近远中侧穿 过大破坏牙体组织 下颌前磨牙应用解剖特点 第一前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，髓角高，器械应顺牙体长轴进入，避免侧穿。 定点 开髓窝洞入口位于合面颊尖三角嵴的中下部，呈颊舌径略长的短椭圆形。 注意： 在合面偏颊尖处钻入切勿磨穿近远中壁和颊舌侧壁 始终保持车针与牙体长轴一致。 定点 划线 合面中央近颊尖处下钻，穿通髓腔，揭去髓顶，修整洞形 上颌磨牙应用解剖特点 髓腔形态与牙体外形相似，颊舌径宽，髓角突入相应牙尖内，其中近中颊髓角最高。 开髓洞形位于合面近中偏颊侧，洞形为颊舌径长近远中径短的四边形或三角形；每个根管口位于三角形的顶尖，窝洞几乎位于合面的近中部。 确定根管口在合面的投影位置 （1）定高点（2）定中点（3）连线 近中舌尖 近中颊尖 远中颊尖 中央窝 近中舌尖 斜嵴 垂直于合面进针（与牙体长轴一致） 进入到牙本质一定深度 向颊舌向扩展，同时加深 遇到穿髓孔（近中舌尖或近中颊尖髓角先穿孔） 近中舌尖穿髓—— 落空感明显 修整开髓洞形： 修整洞形大小；修平侧壁 (不是髓室壁) 辅助建立直线通路 三角形入口 棱形入口 扁三角形入口 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 P P M M 上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口 MB2 常见开髓错误 Back 髓底穿孔： 髓顶和髓底距离过近（老年人、髓腔小或钙化） 未能区分髓顶和髓底 下颌磨牙应用解剖特点 1.髓顶髓底相距较近。 2.舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远中髓角。 3.牙冠向舌侧倾斜，髓腔偏向颊侧，开髓部位应在合面偏颊尖。 洞形：为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处 圆长方形 圆三角形 下颌磨牙 在颌面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的长方形窝洞。然后穿通远中或近中髓角，再沿洞口外形开扩，揭去髓室顶。然后检查髓室顶是否去净，用球钻提拉式方法揭净髓室顶 常见开髓错误 * / 12 Ⅰ．下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁，甚则造成颈部缩窄处不必的侧穿。 　　Ⅱ．开髓洞形略偏近中，尽量避开咬合面强大的近中舌嵴。 　　Ⅲ．颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定，以尽量保留不必磨去的牙体组织。 　　Ⅳ．顶底间距离随年龄增加而变小，揭髓室顶时要防止破坏髓室底形态，防止髓室底的底穿。 　　Ⅴ．要